現在の梅毒流行の現状－４．無症候梅毒の怖さについてー

 2022年12月11日時点で12192人の梅毒患者が報告され、未だに大流行は収まっていません。

梅毒の大流行に関して、再度梅毒の各病期の症状について解説いたします。

梅毒トレポネーマは感染後に数時間でリンパ管や血液内に到達し全身に広がります。

初期症状が出る前に全身に広がります。

第１期では、梅毒トレポネーマが侵入した場所(感染部位)に初期硬結が出来てやがてこれが崩れて潰瘍化しますこれを硬性下疳といいます。

この初期硬結は痛みも痒みもなく(無痛性)、３～６週で完全になくなることから感染したと言う認識がなく、早期の治療機会を逃すことになります。

また、鼠径リンパ節も腫れますが痛みがまったくないことから、やはり感染を見逃すことになります。

この痛みのない鼠径リンパ節の腫れを無痛性横痃といいます。

第２期では梅毒で極めて典型的な梅毒性バラ疹が全身にできますが、すべての感染者に出るのではなく感染者の6.5％とその出現頻度は低いのが現実です。

一般的には梅毒性バラ疹の出現よりも丘疹性梅毒や梅毒性乾癬、扁平コンジローマの方が高頻度との報告がありますが、これもすべての感染者に出るのではなく17～25％の感染者にしか出現しません。

昔から言われている梅毒になるとバラ疹が出るということは成り立たないのが現実です。

要するにいつも注意を促していますように、今の梅毒は梅毒トレポネーマに感染しても、梅毒特有の症状が出ない無症候性梅毒が多いということです。

分析可能な直近の梅毒患者141人中無症候性梅毒は29人21％も存在しています。

このことは危険な行為をしてしまったときには必ず適切な時期に梅毒検査を受けないと感染の判断ができないということになります。

現在の梅毒流行の現状－３．先天性梅毒に注意－

 国内の梅毒患者は、2022年12月４日時点で11917人と依然として流行は収まっていません。

今回は女性の患者について見てみますと、梅毒に感染した女性の75％は20～30歳代で、当然のことながら患者の中には妊婦もいます。

要するに女性患者の増加とともに妊婦の患者数も増加しつつあります。

梅毒トレポネーマに感染した妊婦のうち４分の３は妊婦健診で見つかっています。

しかも本人に心当たりがなく、知らない間に感染しているケースが多いのが現実です。

残りの４分の１は、妊婦健診を受けていなかったり、受けていても不定期だったりする人です。

妊婦の感染者が多いことは、梅毒がすでに家庭内に広く侵入していることになります。

先天性梅毒とはどのようなものなのでしょうか?

新生児が梅毒トレポネーマに感染した状態で生まれた場合、この感染症は先天梅毒と呼ばれます。

妊婦が梅毒トレポネーマに感染すると、梅毒トレポネーマは胎盤を通じて胎児に感染し、死産になることもあります。

早産・死産にならなかった場合には生まれてきた場合は、生まれつき異常があったりします。

新生児の「梅毒抗体検査」で感染の有無が分かります。

妊婦が梅毒トレポネーマに感染してから日が浅い場合は、母子感染の確率が下がると考えられており、早期の検査や治療は非常に重要です。

疑わしい症状として、性器や校肛門付近の痛みのない出来物・潰瘍・痛みのないまたのリンパ腺の腫れなどが見られた時には必ず梅毒検査を受けてください。

妊娠がわかれば妊娠初期(４～12週)と妊娠後期(28～40週)に梅毒検査受けるのが先天性梅毒防止に効果があります。

先天梅毒に関しても梅毒合併妊婦に対しても国際的な標準治療薬は筋注のペニシリン系抗菌薬ベンジルペニシリンベンザチンですが、日本においてはアモキシシリンを中心とした治療が行われているのが現実です。

現在の梅毒流行の現状－２．2022年梅毒患者と新しい治療法－

 2022年11月27日までに日本国内の場毒患者は際に10000人を超えて、11586人となりました。

11ケ月で11000人を超えるのは予想された以上にハイペースの流行が起きていることです。

年間10000人超えは1999年以来のことです。

特に現在の患者は若者層に色がっています。

男性は20～50歳代に分散していますが、女性は60％が20歳代に集中しています。

感染拡大の要因としては、ＳＮＳやマッチングアプリを通じた不特定多数との性交渉の増加を指摘する専門家もいますが、実際のところ増加の原因は不明です。

梅毒は抗生物質で完治しますから、梅毒トレポネーマに感染するリスクのある行為をしてしまったときには必ず適切な時期に梅毒検査を受けることです。

早期梅毒であれば、2022年から開始されたペニシリンの１回の注射で完治します。

梅毒トレポネーマに感染すれば症状が出るから感染はわかると言う人もいますが、現在の梅毒は梅毒特有の症状を呈さないものが多く見られますから、症状からの感染の判断はできません。

コンドームは性行為感染症の感染予防に役立ちますが、梅毒は100％感染予防はできません。

梅毒トレポネーマは、性行為だけでなく、キスやオーラルセックスでも簡単に感染してしまいます。

兎に角現在梅毒の大流行が起きていますから、危険な行為をしたときには必ず梅毒検査を受けるしか対策はありません。

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現在の梅毒流行の現状－２．現在の梅毒の特徴－

 梅毒は2015年ごろまではMen who have Sex with Men（MSM）、つまり同性間で性交渉をする男性患者が多くを占めていましたが現在は患者の3分の1は女性が占めています。

女性の梅毒患者は20歳代が圧倒的に多い一方、男性は若年～中高年層に多いのが特徴です。

国立感染症研究所の報告では、2022年の梅毒感染者の内訳としては、「性風俗産業を利用した男性」または「性風俗産業に従事している女性」が約40％を占めています。

また30％は感染源が「不明」であることを考慮すると、過半数は性風俗店で梅毒に感染したと推測されています。

現在の梅毒の大流行の原因としては、出会い系サイトやマッチングアプリを使って知り合った不特定多数との性交渉と推測されていますが、その根拠ははっきりしていません。

いずれにしても梅毒の大流行は続いていますので、各自が正しい予防対策を取ることが望まれています。

現在の梅毒流行の現状－１．2022年の梅毒患者の現状－

 ここ数年来の梅毒大流行についてシリーズで解説していきますのでお付き合いください。

2022年11月６日までに日本国内の場毒患者は際に10000人を超えて、10744人となりました。

10ケ月で10000人を超えるのは予想された以上にハイペースの流行が起きていることです。

2022年第2四半期の報告では、男性患者の39％に性風俗利用歴が、女性患者の40％に性風俗従事歴があった。

患者の年齢層をみると、男性は20～50代まで満遍なく増加しているのに対し、女性は20～24歳が突出して多いことから推測すると性風俗が感染経路になっているのは否定できないようです。

若い女性の梅毒感染は先天性梅毒のリスク増につながる危険性が高くなります。

しかし現在では妊娠以前、あるいは妊娠後でも、持続性ペニシリン製剤のベンジルペニシリンベンザチン水和物で適切に治療をすれば先天性梅毒を防ぐことは可能です。

梅毒治療に抗生物質の服用は１日３～4回を数週間飲み続ける必要がありその間に勝手に服用をやめたり飲み忘れたりして治療が不成功に終わってしまう人も見られるのが現実でした。

2022年1月から使用可能となった持続性ペニシリン製剤のベンジルペニシリンベンザチン水和物は、効果が1週間以上続くため、早期なら1回の筋肉注射で、感染が心血管や神経まで拡がった後期でも、週1回、合計3回の注射で治療が終了する。

更に妊娠中の梅毒患者への適切な投与で、先天性梅毒を予防できるという結果が得られています。

新型コロナウイルス－６８．ケルベロスとグリフォンと呼ばれる変異株の今後の流行は－

どの様なウイルスも生き残るためには変異をし続けます。

新型コロナウイルスも変異をし続けています。

オミクロン株のBQ1から変異したBQ.1.1は、冥界の番犬で頭が３つある怪物ケルベロスと呼ばれています。

オミクロン株のBA.2から変異したXBBは、上半身がワシで下半身がライオンの架空の生物グリフォンと呼ばれています。

これらの変異株は免疫を擦り抜ける力が強いことから日本国内においてもオミクロン株のBA.5から置き換わると考えられています。

これらの変異株は海外では、重症化しにくい可能性が指摘されていますが、確定的ではありません。

これら変異株によって日本国内では第８波が押し寄せつつあります。

第８波を抑えるには、ハイブリッド免疫とワクチンの接種が重要と専門家は指摘しています。

※ハイブリッド免疫とは、コロナ感染による免疫とワクチン接種による免疫の両方を持つこと※

ワクチンの追加免疫は、ウイルスが変異しても変異していない共通の部分残っていて、複数回のワクチン接種でその共通部分に対する免疫ができるのが蔓延を防止することになることからワクチンの複数回接種は有効とされています。

2022年における梅毒患者の病型の分析

2022年１月から10月30日梅毒患者は、10465人と10000人の大台を超えました。

未だに大流行は収まっていません。

梅毒患者9311人の内分析できた6902人の病型の分類をしてみました。

【男性同間感染者　887人】

・早期顕病Ⅰ　219人(24.7％)

・早期顕病Ⅱ　383人(43.2％)

・無症候梅毒　266人(30.0％)

・晩期顕症梅毒　19人(2.1％)

【男性異性間感染者　3648人】

・早期顕病Ⅰ　2456人(67.3％)

・早期顕病Ⅱ　830人(22.8％)

・無症候梅毒　333人(9.1％)

・晩期顕症梅毒　29人(0.8％)

【女性異性間感染者　2367人】

・早期顕病Ⅰ　614人(25.9％)

・早期顕病Ⅱ　1024人(43.3％)

・無症候梅毒　718人(30.3％)

・晩期顕症梅毒　11人(0.5％)

【無症候梅毒の比率】

男性　4535人中599人(13.2％)

女性　2367人中718人(30.3％)

男女　6902人中1317(19.1％)

※無症候梅毒が多く、特に女性の場合は男性の２倍以上となっています※

梅毒トレポネーマに感染しても梅毒特有の症状を引き起こさない症例が多いことは、症状で梅毒感染を知ることはできませんので、不安な行為してしまったときには必ず梅毒検査を受ける必要があります。