医学豆知識－15.咽頭淋菌検査にPCR検査は不向き－

咽頭淋菌検査に淋菌のPCR検査はニセの陽性反応を引き起こします!!

 淋菌に特徴的なDNAをコピーしたつもりでも、実は仲間の非病原性ナイセリア属のDNAだったということがよく起こります。

ナイセリア属は主に口や喉に寄生していることから、喉の淋菌検査の場合はPCR法を使うことができません。

喉ので淋菌をPCR法で調べると70％以上で、ニセの陽性反応(偽陽性反応)が出てしまいます。

このニセの陽性反応を引き起こすのは、無毒のナイセリア属だったことが判明し約２年前にPCR法の検査基準を見直さなければならなくなりました。

最近ではPCRの欠点をおぎなうように、ナイセリア属の偽陽性が出にくいSDA法が開発されましたので、咽頭の淋菌検査にはSDA法が使用されています。

SDA法は淋菌とクラミジアも同時に測定できるので便利ですが，男性では健康保険の適応が通っていませんし、咽頭の性感染症はまだ一般的に認識が広まっていませんから，健康保険で査定されてしまうことがありますので原則的に自費扱いになります。

※SDA法は、淋菌とクラミジアを同時に測定できる検査方法ですが、女性には保険適応ですが、男性には保険が使えません※

淋菌を確実に見つけ出すには嫌気性培養法が昔から採用されていますが、この検査は検査物適切な処理をしないと淋菌が死んでしまうために、通常の医療機関では実施が難しい検査方法です。

淋菌を見つける最も手っ取り早い検査は、顕微鏡てぜ検査物を見ることにより淋菌は意外と簡単に見つけることができます。

患者の分泌物をスライドガラスに塗りつけて、メチレンブルーという染色液で染色をして顕微鏡で観察するのです。

咽頭淋病は、咽頭クラミジアと同じで症状があまりなく、のどの痛みや腫れといった風邪に似た症状が出ることもあります。 

潜伏期間は２～７日で、殆どの場合風邪や単なる咽頭炎と勘違いしてそのままにしてしまったり、風邪薬を飲んでいたりと咽頭淋菌感染に気づかず放置してしまうことになります。

気づかずに放置すると悪化し、淋菌性の咽頭炎・扁桃腺炎といった病気を引き起こします。

※最近では、TMA法によるPCR検査で検査を行うことによりニセの陽性反応は起きなくなってきています※

医学豆知識－14.眼梅毒にご注意－

2023年９月３日までの梅毒患者数が10113人となり、2022年同時期の8155人を上回りました。

10000人を超えたのは2022年より２ケ月速いペースとなっています。

このままのペースで増え続けると年間累計は1万6300件超となると危惧されています。

梅毒トレポネーマが性器に感染して症状を引き起こすことを多くの人数知っていてますが目に障害（梅毒性眼疾患）を引き起こすことを知っている人は少ないと思われます。

そこで今回は梅毒トレポネーマが引き起こす眼の症状について解説いたします。

梅毒トレポネーマが目に感染して引き起こされる梅毒性眼疾患は、梅毒患者の2.5～５％と報告されていますが、臨床症状が多彩で特徴的な所見に乏しいため、実際にはもっと多いと懸念されています。

巷で"眼梅毒"と言われるぶどう膜炎は、視神経炎、硝子体炎といった後眼部病変が目立つ症状で、両目に現れることが多く、充血、視力低下や視野欠損、かすみ目、飛蚊症、羞明が起きることが知られています。

成人では梅毒トレポネーマの感染から1カ月前後の早期梅毒第1期には眼瞼や結膜にも感染の仕方によっては潰瘍を生じる場合がありますが、梅毒による目の潰瘍は見逃されるケースも少なくないとされています。

梅毒トレポネーマの感染から1～3カ月ごろの早期梅毒第2期には梅毒性ぶどう膜炎が多くなります。

更に後部ぶどう膜炎では、眼底に出血を伴い、網膜血管炎を生じる場合もみられる視力を出すのに重要な視神経乳頭部に散在性の網脈絡膜炎を発症し、その後、網膜色素変性症様変化を生じることもあり硝子体混濁や強膜炎などもこの時期にみられる病態の一つでもあります。

第3期になると、眼瞼ゴム腫や二次性網膜色素変性症などがみられるが、治療は極めて困難となります。

梅毒トレポネーマの感染は眼科の診察だけではまず鑑別不可能です。

梅毒性眼疾患の重大性から、早期発見・早期治療は不可欠でが、その多様な病態を考えれば、眼科医の診察だけで梅毒性眼疾患のリスクを知ることは難しく、皮膚科などの協力も不可欠となります。

梅毒と診断された人が眼科を受診するの当然のことですが、梅毒の疑いがある人は眼科医にその可能性を告知することも"眼梅毒"を見逃さないためにも非常に大切です。

医学豆知識－13．新型コロナウイルス"エリス"－

XBB株についで非常に短いスパンで新しい変異株である「EG.5株」が台頭してきています。

EG.5は2023年８月８日時点では50カ国以上で確認されています。

EG.5株・EG.5.1株とはオミクロン株の派生株「XBB株」からさらに枝分かれした株の１つで、EG.5株は2023年2月17日に初めてインドネシアで報告され、2023年7月19日にVariant under monitoring (VUM)に指定され、2023年8月9日に瞬く間に注目すべき変異株（VOI）に指定されました。

BJ.1株とBM1.1.1株が組み合わさったのが「XBB株」。その後非常にバリエーションにとんださまざまな「XBB株」が生み出されます。その中の「XBB.1.9.1株」から派生した株が「EG.5株」「EG.5.1株」です。

この変異株は、ギリシア神話の不和と争いの女神にちなんで「エリス」と呼称されています。

EG.5株は他のウイルスに比べて後述するように、これまでのウイルス以上に成長優位性が高いのが特徴の１つ。８月7日時点で中国（30.7%)をはじめ、アメリカ、韓国、日本、カナダ、オーストラリアを中心に広がっており、WHOでも8月7日時点で「世界的に患者発生率が上昇し、優勢になる可能性がある」と発表しています。

EG.5株・EG.5.1株の症状としては、

・39℃以上の発熱と悪寒、倦怠感

・頭痛と関節痛

・喉の痛み

・咳、鼻詰まり、鼻水、呼吸困難

・下痢などの消化器症状

・味覚嗅覚の喪失

EG.5株・EG.5.1株は重症化しやすいのか？

少なくとも現時点では「重症化しやすい傾向はない」ように見えます。

世界保健機関の報告書でも、EG.5 は有病率の増加、成長優位性、免疫逃避性を示しているが、重症度の変化は報告されていないと報告されています。

【参考資料】

CDC「Monitoring Variant Proportions」）

医学豆知識－12．世界の新型コロナウイルス変異株BA.2.86株－

新型コロナウイルスの新しい変異株について、現時点（2023年8月29日)で判明していることを紹介します。

BA.2.86株は、オミクロン株の亜種のひとつで、2023年7月に初めて確認され現在、アメリカ、イギリス、南アフリカ、イスラエル、デンマークなど、世界各国で感染が確認されています。

BA.2.86株は、BA.2株からさらに進化した変異株で、以下の特徴があります。

スパイクタンパク質に30以上の変異があり、ワクチンや過去の感染による免疫を回避する可能性が高まっています。

更に感染力が高い可能性があります。

米国疾病対策センター（CDC）は、BA.2.86株について、以下の警戒点を発表しています。

2023年８月29日現在GISAIDには13株が登録されており検出地域は、アフリカ2株、デンマーク4株、イスラエル1株、英国1株、米国3株となっています。

※GISAID（Global Initiative on Sharing Avian Influenza Data）は、2008年に設立された世界的な科学イニシアチブで、インフルエンザウイルスおよび新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) パンデミックの原因となる新型コロナウイルス (SARS-CoV-2)のゲノムデータへのオープンアクセスを提供している※

しかし、遠く離れた地域から短期間に検出されていることや変異部位の多さによる免疫回避能力の点において今後の動向に注意が必要です。

日本からの登録はありません。

検出株数が少ない事と、発見されてから間もない事から感染力の強さや重症度等については今後の報告が待たれるところです。

米国疾病対策センターの（CDC）は新型コロナウイルスの新たな変異株「BA.2.86」について免疫回避の確率が高い恐れがあると指摘しています。 　

新たに発見された「BA.2.86」はアメリカ、イギリス、南アフリカ、イスラエル、デンマークの5か国で感染が確認されています。 

また、米国疾病対策センターはアメリカで新型コロナの入院者数が前の週から20％以上増えて12613人に達したと報告しました。

「BA.2.86」が発見される前から増加傾向にあるものの、注意深く監視するとして警戒を強めています。