現在の梅毒流行の現状－６．梅毒初期硬結や硬性下疳のできる場所－

 梅毒の大流行を踏まえて梅毒トレボネーマに感染したときの初期症状について再度解説させて頂きますのでお付き合いください

性的接触等で梅毒トレポネーマの侵入門戸となった部位にできる病変で、大豆くらいの大きさのかたいしこりが発生します。

オーラルセックスや性的接触のなかった箇所には出来ません。

梅毒トレポネーマに感染している人との性的接触の機会があってから約３週前後に、梅毒トレポネーマの侵入した部位に、大豆くらいの大きさのかたいしこりが発生します。

これが初期硬結という梅毒の最初の症状ですが、痛みもかゆみもありません。

男性では、陰茎の先や包皮の内側に、女性では、大小陰唇や腟の入り口にできます。

初期硬結の数は１個が普通ですが、２個以上できることもあります。

大きさは１cm前後の軟骨様のしこりで赤みを帯びた色をして、痛みも痒みもありません。

やがてしこりは硬く盛り上がり、硬く盛り上がり中心に潰瘍ができます、これを硬性下疳と呼びます。

このころの初期硬結では、表面の皮膚が破れて潰瘍となる硬性下疳に変わりやすいといわれていますし、感染機会から１～２週後というように最近では普通より早く発症するものが増加しています。

やがて鼠径部リンパ節が痛みもないまま大きく腫れてきます、これを無痛性横痃といいます。

病変部には菌が大量に存在するため、これに接触することからパートナーに感染させてしまうことが多いです。

放置していても２～３週間ほどで症状は消えて無症状になることから、治ったと錯覚してしまいますが、さにあらず身体の中には梅毒トレポネーマは常に存在して病気は静かに重症化していきます。

【初期硬結のできる箇所】

初期硬結は梅毒トレポネーマが侵入した箇所にしか出ません。

コンドームなしの膣性交をすれば、男性は陰茎、女性は大小陰唇や腟の入り口にできます。

キスやオーラルセックスで感染すると、唇や舌や喉の粘膜に出来ます。

【できる場所の実例】

キス・・唇や喉の粘膜や舌にできます。

性行為・・男性は陰茎の亀頭部分や包皮の内側、女性は大小陰唇や腟の入り口にできます。

肛門性交・・肛門付近や肛門の内部に出来ます。

オーラルセックス

1.クンニリングス:男性が女性器（クリトリス、尿道口、膣、小陰唇、大陰唇）を直接舌や唇や歯などで舐めて性的刺激を与える行為

男性の場合唇、咽頭、舌などに出来ます。

女性の場合・・尿道口、膣、小陰唇、大陰唇にできます。

2.フェラチオ:女性が男性性器を口または舌を使って刺激する行為・

男性の場合陰茎の亀頭部分や包皮の内側に出来ます。

女性の場合・・唇、咽頭、舌などに出来ます。

3.アニリングス:肛門に口をつけ舌や唇、歯などで肛門から性的刺激を与える行為

する側・・唇、咽頭、舌などに出来ます。

される側・・肛門付近や肛門の内部に出来ます。

現在の梅毒流行の現状－５．梅毒トレポネーマはオーラルセックスで簡単に感染する－

 梅毒トレポネーマは性行為で感染することを知っている人は多くいますが、オーラルセックスで簡単に感染することを知っている人は少ないと思います。

梅毒トレポネーマに感染した人の症状が出ているところ（病変部）や、精液、血液、腟分泌液に、喉に感染があれば唾液にも梅毒トレポネーマは存在します。

これらに触れることで梅毒トレポネーマは皮膚や粘膜の小さな傷から侵入することによって感染します。

※汗や涙の中には梅毒トレポネーマは存在しません※

1.キスでの感染

相手の口の中に梅毒トレポネーマ感染があれば、当然のことながらキスによって口の粘膜・喉・舌・唇に感染します。

2.フェラチオでの感染

・性器に梅毒トレポネーマ感染があれば、フェラチオをした人の口の粘膜・喉・舌・唇に感染します。

・喉に梅毒トレポネーマ感染があれば、フェラチオをされた人の性器に感染します。

3.クンニリングスによる感染

・性器に梅毒トレポネーマ感染があれば、クンニリングスをした人の口の粘膜・喉・舌・唇に感染します。

・喉に梅毒トレポネーマ感染があれば、クンニリングスをされた人の性器に感染します。

4.性器と性器をこすり合わせる

この場合も相手の性器に梅毒トレポネーマ感染があれば当然感染します。

特にオーラルセックスで、性器から口腔に感染した場合は無症状のことが多いので、自分が感染していることに気付かないままに、更に別の性交渉相手にオーラルセックスを介して性器に感染させてしまうことがよくあります。

オーラルセックスでの感染を防ぐには

男性用コンドームを陰茎に装着することや、女性の性器にラップ等を使用することで感染のリスクを低くすることができますが、皮膚と皮膚の接触でも感染するものについては、コンドームやラップ等で防ぎきれない場合もあります。

性器や口腔周囲に異変を感じる時は、オーラルセックスを含めた性行為を差し控え、早期に医療機関を受診する必要があります。

最近ではオーラルセックスによる梅毒トレポネーマの感染が増加しているので注意が必要です。

謹賀新年 2023年

 新年のご挨拶を申し上げます。

旧年中は、当サイトに格別のお引き立てを賜り、誠にありがとうございました。

本年もより一層努力し皆様のお役に立てる情報を発信してまいりますので、昨年同様、変わらぬご愛顧のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。

現在の梅毒流行の現状－４．無症候梅毒の怖さについてー

 2022年12月11日時点で12192人の梅毒患者が報告され、未だに大流行は収まっていません。

梅毒の大流行に関して、再度梅毒の各病期の症状について解説いたします。

梅毒トレポネーマは感染後に数時間でリンパ管や血液内に到達し全身に広がります。

初期症状が出る前に全身に広がります。

第１期では、梅毒トレポネーマが侵入した場所(感染部位)に初期硬結が出来てやがてこれが崩れて潰瘍化しますこれを硬性下疳といいます。

この初期硬結は痛みも痒みもなく(無痛性)、３～６週で完全になくなることから感染したと言う認識がなく、早期の治療機会を逃すことになります。

また、鼠径リンパ節も腫れますが痛みがまったくないことから、やはり感染を見逃すことになります。

この痛みのない鼠径リンパ節の腫れを無痛性横痃といいます。

第２期では梅毒で極めて典型的な梅毒性バラ疹が全身にできますが、すべての感染者に出るのではなく感染者の6.5％とその出現頻度は低いのが現実です。

一般的には梅毒性バラ疹の出現よりも丘疹性梅毒や梅毒性乾癬、扁平コンジローマの方が高頻度との報告がありますが、これもすべての感染者に出るのではなく17～25％の感染者にしか出現しません。

昔から言われている梅毒になるとバラ疹が出るということは成り立たないのが現実です。

要するにいつも注意を促していますように、今の梅毒は梅毒トレポネーマに感染しても、梅毒特有の症状が出ない無症候性梅毒が多いということです。

分析可能な直近の梅毒患者141人中無症候性梅毒は29人21％も存在しています。

このことは危険な行為をしてしまったときには必ず適切な時期に梅毒検査を受けないと感染の判断ができないということになります。

現在の梅毒流行の現状－３．先天性梅毒に注意－

 国内の梅毒患者は、2022年12月４日時点で11917人と依然として流行は収まっていません。

今回は女性の患者について見てみますと、梅毒に感染した女性の75％は20～30歳代で、当然のことながら患者の中には妊婦もいます。

要するに女性患者の増加とともに妊婦の患者数も増加しつつあります。

梅毒トレポネーマに感染した妊婦のうち４分の３は妊婦健診で見つかっています。

しかも本人に心当たりがなく、知らない間に感染しているケースが多いのが現実です。

残りの４分の１は、妊婦健診を受けていなかったり、受けていても不定期だったりする人です。

妊婦の感染者が多いことは、梅毒がすでに家庭内に広く侵入していることになります。

先天性梅毒とはどのようなものなのでしょうか?

新生児が梅毒トレポネーマに感染した状態で生まれた場合、この感染症は先天梅毒と呼ばれます。

妊婦が梅毒トレポネーマに感染すると、梅毒トレポネーマは胎盤を通じて胎児に感染し、死産になることもあります。

早産・死産にならなかった場合には生まれてきた場合は、生まれつき異常があったりします。

新生児の「梅毒抗体検査」で感染の有無が分かります。

妊婦が梅毒トレポネーマに感染してから日が浅い場合は、母子感染の確率が下がると考えられており、早期の検査や治療は非常に重要です。

疑わしい症状として、性器や校肛門付近の痛みのない出来物・潰瘍・痛みのないまたのリンパ腺の腫れなどが見られた時には必ず梅毒検査を受けてください。

妊娠がわかれば妊娠初期(４～12週)と妊娠後期(28～40週)に梅毒検査受けるのが先天性梅毒防止に効果があります。

先天梅毒に関しても梅毒合併妊婦に対しても国際的な標準治療薬は筋注のペニシリン系抗菌薬ベンジルペニシリンベンザチンですが、日本においてはアモキシシリンを中心とした治療が行われているのが現実です。

現在の梅毒流行の現状－２．2022年梅毒患者と新しい治療法－

 2022年11月27日までに日本国内の場毒患者は際に10000人を超えて、11586人となりました。

11ケ月で11000人を超えるのは予想された以上にハイペースの流行が起きていることです。

年間10000人超えは1999年以来のことです。

特に現在の患者は若者層に色がっています。

男性は20～50歳代に分散していますが、女性は60％が20歳代に集中しています。

感染拡大の要因としては、ＳＮＳやマッチングアプリを通じた不特定多数との性交渉の増加を指摘する専門家もいますが、実際のところ増加の原因は不明です。

梅毒は抗生物質で完治しますから、梅毒トレポネーマに感染するリスクのある行為をしてしまったときには必ず適切な時期に梅毒検査を受けることです。

早期梅毒であれば、2022年から開始されたペニシリンの１回の注射で完治します。

梅毒トレポネーマに感染すれば症状が出るから感染はわかると言う人もいますが、現在の梅毒は梅毒特有の症状を呈さないものが多く見られますから、症状からの感染の判断はできません。

コンドームは性行為感染症の感染予防に役立ちますが、梅毒は100％感染予防はできません。

梅毒トレポネーマは、性行為だけでなく、キスやオーラルセックスでも簡単に感染してしまいます。

兎に角現在梅毒の大流行が起きていますから、危険な行為をしたときには必ず梅毒検査を受けるしか対策はありません。

●新しい梅毒治療法として筋注用ペニシリン解禁●

　　　　　　　　↓　↓

https://voxsangman.com/sys/sys33.html

現在の梅毒流行の現状－２．現在の梅毒の特徴－

 梅毒は2015年ごろまではMen who have Sex with Men（MSM）、つまり同性間で性交渉をする男性患者が多くを占めていましたが現在は患者の3分の1は女性が占めています。

女性の梅毒患者は20歳代が圧倒的に多い一方、男性は若年～中高年層に多いのが特徴です。

国立感染症研究所の報告では、2022年の梅毒感染者の内訳としては、「性風俗産業を利用した男性」または「性風俗産業に従事している女性」が約40％を占めています。

また30％は感染源が「不明」であることを考慮すると、過半数は性風俗店で梅毒に感染したと推測されています。

現在の梅毒の大流行の原因としては、出会い系サイトやマッチングアプリを使って知り合った不特定多数との性交渉と推測されていますが、その根拠ははっきりしていません。

いずれにしても梅毒の大流行は続いていますので、各自が正しい予防対策を取ることが望まれています。

現在の梅毒流行の現状－１．2022年の梅毒患者の現状－

 ここ数年来の梅毒大流行についてシリーズで解説していきますのでお付き合いください。

2022年11月６日までに日本国内の場毒患者は際に10000人を超えて、10744人となりました。

10ケ月で10000人を超えるのは予想された以上にハイペースの流行が起きていることです。

2022年第2四半期の報告では、男性患者の39％に性風俗利用歴が、女性患者の40％に性風俗従事歴があった。

患者の年齢層をみると、男性は20～50代まで満遍なく増加しているのに対し、女性は20～24歳が突出して多いことから推測すると性風俗が感染経路になっているのは否定できないようです。

若い女性の梅毒感染は先天性梅毒のリスク増につながる危険性が高くなります。

しかし現在では妊娠以前、あるいは妊娠後でも、持続性ペニシリン製剤のベンジルペニシリンベンザチン水和物で適切に治療をすれば先天性梅毒を防ぐことは可能です。

梅毒治療に抗生物質の服用は１日３～4回を数週間飲み続ける必要がありその間に勝手に服用をやめたり飲み忘れたりして治療が不成功に終わってしまう人も見られるのが現実でした。

2022年1月から使用可能となった持続性ペニシリン製剤のベンジルペニシリンベンザチン水和物は、効果が1週間以上続くため、早期なら1回の筋肉注射で、感染が心血管や神経まで拡がった後期でも、週1回、合計3回の注射で治療が終了する。

更に妊娠中の梅毒患者への適切な投与で、先天性梅毒を予防できるという結果が得られています。

新型コロナウイルス－６８．ケルベロスとグリフォンと呼ばれる変異株の今後の流行は－

どの様なウイルスも生き残るためには変異をし続けます。

新型コロナウイルスも変異をし続けています。

オミクロン株のBQ1から変異したBQ.1.1は、冥界の番犬で頭が３つある怪物ケルベロスと呼ばれています。

オミクロン株のBA.2から変異したXBBは、上半身がワシで下半身がライオンの架空の生物グリフォンと呼ばれています。

これらの変異株は免疫を擦り抜ける力が強いことから日本国内においてもオミクロン株のBA.5から置き換わると考えられています。

これらの変異株は海外では、重症化しにくい可能性が指摘されていますが、確定的ではありません。

これら変異株によって日本国内では第８波が押し寄せつつあります。

第８波を抑えるには、ハイブリッド免疫とワクチンの接種が重要と専門家は指摘しています。

※ハイブリッド免疫とは、コロナ感染による免疫とワクチン接種による免疫の両方を持つこと※

ワクチンの追加免疫は、ウイルスが変異しても変異していない共通の部分残っていて、複数回のワクチン接種でその共通部分に対する免疫ができるのが蔓延を防止することになることからワクチンの複数回接種は有効とされています。

2022年における梅毒患者の病型の分析

2022年１月から10月30日梅毒患者は、10465人と10000人の大台を超えました。

未だに大流行は収まっていません。

梅毒患者9311人の内分析できた6902人の病型の分類をしてみました。

【男性同間感染者　887人】

・早期顕病Ⅰ　219人(24.7％)

・早期顕病Ⅱ　383人(43.2％)

・無症候梅毒　266人(30.0％)

・晩期顕症梅毒　19人(2.1％)

【男性異性間感染者　3648人】

・早期顕病Ⅰ　2456人(67.3％)

・早期顕病Ⅱ　830人(22.8％)

・無症候梅毒　333人(9.1％)

・晩期顕症梅毒　29人(0.8％)

【女性異性間感染者　2367人】

・早期顕病Ⅰ　614人(25.9％)

・早期顕病Ⅱ　1024人(43.3％)

・無症候梅毒　718人(30.3％)

・晩期顕症梅毒　11人(0.5％)

【無症候梅毒の比率】

男性　4535人中599人(13.2％)

女性　2367人中718人(30.3％)

男女　6902人中1317(19.1％)

※無症候梅毒が多く、特に女性の場合は男性の２倍以上となっています※

梅毒トレポネーマに感染しても梅毒特有の症状を引き起こさない症例が多いことは、症状で梅毒感染を知ることはできませんので、不安な行為してしまったときには必ず梅毒検査を受ける必要があります。

眼梅毒にご注意!!

 【2022年の10月時点での梅毒流行の現状】

2022年10月23日時点の梅毒患者は、10141人と遂に10000人を突破しました。

未だ大流行は収まる気配はありません。

感染対策を怠らず感染には気をつけてください。

【眼梅毒とは】

梅毒トレポネーマの感染により引き起こされる眼の充血、かすみ目、視力低下などの眼の症状を言います。

最近の梅毒患者の増加によって眼梅毒の増加が見られます。

実際日本眼炎症学会の2016年の調査では、１年間に梅毒関連ぶどう膜炎が報告されていますが、実際もっと多くの患者が存在していると推測されています。

眼梅毒は基本的には、梅毒のあらゆる時期に目の様々な部位に症状が発生することから、眼梅毒は特徴的に初見を伴わないことから見落とされる確率が高いとされています。

眼梅毒の主な自覚症状は白目の充血、かすみ目、視力低下など炎症の場所によっては目の痛みを感じることもあります。

早期梅毒第１期に、眼科領域では眼瞼や結膜に下疳（潰瘍）を生じるとされていますが、眼科医からの報告はほとんどないと言っていいぐらいです。

梅毒トレポネーマ感染による眼部の下疳に対する眼科医の認識が低いことと、自然に症状が消失することから眼科を受診しても梅毒と診断に至らない症例が存在すると推測されています。

早期梅毒第２期は、梅毒性バラ疹、丘疹性梅毒疹、扁平コンジローマなど多彩な皮膚症状が見られる時期ですが、眼科領域では梅毒性ぶどう膜炎がこの時期に生じることが多いです。

梅毒性ぶどう膜炎は、主な発症部位によって、前部ぶどう膜炎、中間部ぶどう膜炎、後部ぶどう膜炎、さらに前部から後部まで広い範囲に炎症が見られる汎ぶどう膜炎に分類されます。

梅毒性ぶどう膜炎は、汎ぶどう膜炎が最多を占めますが、初期に前部ぶどう膜炎に相当する虹彩毛様体炎として急性発症することが多く、重症度も様々という特徴があります。

梅毒性ぶどう膜炎に付いては以下を参照してください。

　　　　　↓

梅毒性ぶどう膜炎について

更に眼梅毒では動脈炎を生じるとされていますが、静脈炎も多く見受けられますし、白線化（血管が著しく細くなる）に至る症例もあります。

梅毒に感染するような行為をして眼瞼や結膜の原因不明な硬結や、虹彩炎や強膜炎がみられた場合、梅毒トレポネーマ感染を疑う必要があるとされています。

※強膜炎の症状は、眼の深いところに激しい痛みが見られます※

※虹彩炎症状には、流涙、眼が赤くなる、眼の強いうずきなどがあり、一般的に明るい光に当たると軽いかすみ目または痛みが起こります※

要するに梅毒に感染するような行為をして眼瞼や結膜の原因不明な硬結や、虹彩炎や強膜炎がみられた場合は、必ず梅毒検査を受ける必要があります。

眼梅毒の場合、視力予後はおおむね良好とされていますが、診断から治療までに時間がかかると生涯にわたり視力が悪いままになる危険性をはらんでいます。

兎にも角にも梅毒が大流行している現在、梅毒トレポネーマに感染するリスクのある行為をした場合は必ず適切な時期に梅毒検査を受けることです。

梅毒は抗生剤治療で完治します。

新型コロナウイルス－６７．ケルベロスとグリフォン－

新型コロナウイルスの新しい変異株ケルベロスとグリフォンについて解説いたします。

ケルベロスとグリフォンは、神話や伝説に登場する怪物ですが、どのようなものかのイメージをつかめるようにこれらが描かれたものも一緒に紹介しておきます。

●ケルベロス　オミクロン株(BQ.1.1)●

ケルベロスとは、ギリシア神話に登場するハーデスが支配する冥界の入り口を守る三つの頭を持つ番犬で犬の怪物です。

英雄ヘラクレスがケルベロスを捕えて地上に連れ出したこの際にケルベロスは太陽の光に驚いて吠え、飛び散った唾液から猛毒植物であるトリカブトが発生したという話も残っています。

切手は1970年モナコ発行の「ヘラクレスの試練切手」の中の一枚で、ヘラクレスが連れ帰った番犬ケルベロスが描かれています。

アメリカ、イギリスなど48カ国で報告されアメリカの最新データでは全体の7.2%と推計されています。日本でも検疫11件、国内6件が確認されています。

●グリフォン　オミクロン株(XBB)●

グリフォンは、鷲の翼と上半身、ライオンの下半身をもつ伝説上の生物です。

クリミア共和国の国章にはグリフォンが描かれています。

インドなど21カ国で確認されていて、シンガポールの最新データでは全体の54%と推計されています。9月時点で6%だったので、1ヶ月で急増したということがわかります。日本では検疫で７件確認されています。

どちらもオミクロン系統でBQ.１系統はオミクロン、XBBは２つの株が一緒になって合体したような形のウイルスです。

ケルベロスとグリフォンは、現時点ではどちらも感染力は強いと考えられていますが毒力が強くなっているとは考えられていません。

ただしワクチンや感染によって得られた免疫をすり抜けるものが広がる株なので、そういう株がこれからも広がっていく可能性は十分考えられます。

これら変異株について現在判明していることを速報としてお伝えしましたので、今後新たな事が判明次第追加報告させていただきます。

梅毒治療の現状－2022年－

 2022年10月９日時点で9562人の梅毒患者が報告され、未だに大流行は収まっていません。

このまま増加すれば2022年は10000人を超えることはまず間違いはなさそうです。

2022年の梅毒治療に関して解説していきます。

治療に関しては、『性感染症診断・治療ガイドライン2020』では経口ペニシリン系抗菌薬アモキシシリンを第一選択薬とし、アレルギーなどによりペニシリン不耐容の場合はテトラサイクリン系抗菌薬ミノサイクリン、妊婦ではマクロライド系抗菌薬スピラマイシンといった経口薬が治療選択肢となっています。そして神経症状や髄液初見から神経梅毒と判断した場合は、ペニシリン系抗菌薬ベンジルペニシリンカリウムを点滴静注する事になっています。

この治療指針は日本特有で国際的には、筋注のペニシリン系抗菌薬ベンジルペニシリンベンザチン（以下BPBと略します）が標準治療となっています。

日本国内ではBPB使用は認められていませんでしたが、早期梅毒に対しては単回筋注で治療可能かつ耐性菌の報告もないことから、厚生労働省において医療上の必要性が高い未承認薬と評価され2021年９月に遅ればせながら日本でも承認された経緯があります。

これを受けてガイドラインも改訂され、アモキシシリンと同様にBPBも第一選択薬として推奨される様になりました。

BPBは細胞壁合成阻害により梅毒トレポネーマに対する殺菌作用を発揮し、血中濃度が長時間持続することから（血中半減期188.8時間）、成人では早期梅毒に対して240万単位を単回筋注し、後期梅毒には240万単位を週に1回計3回筋注することでその効果があるとされています。

先天梅毒に関しても梅毒合併妊婦に対しても国際的な標準治療薬はBPBですが、日本においてはアモキシシリンを中心とした治療が行われているのが現実です。

実際アモキシシリンが妊婦の初期／後期梅毒に対し、BPBの代替薬となりうるかについての報告件数が少ないのが実情です。

梅毒合併妊婦のでは、母子感染率は21％と高いことが知られていますが、これはアモキシシリンによる治療が行われていたことに起因します。

梅毒予防に関しても早期に治療すれば母子感染を防ぐことが可能となってきています。

【用法用量】

・成人および2歳以上の小児では「早期梅毒に240万単位を1回、後期梅毒に1回240万単位を週１回、計3回を筋注」使用する。

・2歳以上13歳未満については「いずれも年齢、体重により適宜減量は可能」となっています。

・2歳未満の小児では「早期先天梅毒及び早期梅毒に5万単位/kgを1回、筋注」となっています。

【注意点】

アモキシシリンと同様にBPB使用においても"ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応"の懸念があることから、改訂ガイドラインでは「妊婦でBPB筋注製剤を使用する場合、"ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応"による胎児切迫仮死に対応できるよう、入院下の観察を勧める意見がある」と付記されています。

※ ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応とは、梅毒治療薬投薬による梅毒トレポネーマの大量死により倦怠感、発熱、悪寒、頭痛などの症状が生じる現象※

新型コロナウイルス検査の抗原検査について

 新型コロナウイルスの感染者は、減少傾向にありますが、依然として感染リスクは高い状態が続いていますので、各人が感染予防対策には十分気をつける必要が依然あります。

現在新型コロナウイルス感染の有無を調べる抗原検査キットが薬局やインターネットで販売されるようになっています。

今回は抗原定性検査キットについて解説していきたいと思います。

抗原検査は、鼻のぬぐい液や唾液を検査検体として用いて、新型コロナウイルスに特有のたんぱく質があるかどうかを調べます。

抗原検査は、「定性検査」と「定量検査」の二種類があります。

定性検査は簡易検査ですが、定量検査は専用の装置を用いて検査を行います。

定量検査は陽性か陰性かに加え、検体に含まれるウイルスの量も間接的に調べることができます。

一般向けに販売されている検査キットは「抗原定性検査」で、検体と試薬を混ぜて検査キットに垂らし、１５～３０分ほど待って特有のたんぱく質が検出されれば、「陽性」と判定します

要するにインフルエンザの検査と同じ検査法です。

定性検査は、定量検査のように、ウイルスの量までは調べることは出来ず、単に陽性と陰性の区別しか出来ません。

検査をする適切な時期とは、

発熱やのどの痛み、だるさといった症状が半日ほど続いた時期に検査をすると信頼できる結果が得られます。

鼻のぬぐい液を使うタイプの場合、綿棒を２センチほど、鼻の粘膜に沿って入れ、ゆっくり５回程度、回転させます。

綿棒にぬぐい液を十分にしみこませると検査精度が上がります。回転させたら、数秒間、そのまま綿棒をとどまらせるようにしましょう。

唾液を使うタイプの場合は、検査をする３０分前から、飲食やうがい、歯磨きをすることは控えてから唾液を取るようにしてください。。

いずれにしてもそれぞれの検査キット添付されている説明書をよく読んで検査を実施してください。

※、感染して間もなかったり検体の取り方が不十分だったりすると、感染していても検出されない可能性があります※

検査キット購入時の注意点

市販されているものには「体外診断用医薬品」と「研究用」と表示されているものがありますが、研究用は、厚生労働省の承認を受けた検査キットはありませんので、「体外診断用医薬品」と表記したものを購入してください。

HIV被曝前予防について－２．曝露前予防の方法とは－

デイリーPrEPとして『エムトリシタビン・テノホビル ジソプロキシル（TDF/FTC、商品名ツルバダ）』または『エムトリシタビン・テノホビル アラフェナミド（TAF/FTC、デシコビ）』を1日1錠内服する方法と、

オンデマンドPrEPとして、性交渉前後の決められたタイミングにTDF/FTCを内服する方法があります。

　まとめますと、

【ディリー PrEP薬を服用するタイミング】

男性同性間の性行為、男女間の性行為、トランスジェンダーの人、薬物静注によるHIV感染リスクのある人、すべての方に有効性が確認されている方法です。

リスク行為のあるなしに関わらず毎日継続して服用する方法で、1日1回1錠、同じ時間に服用します。

【オンデマンド PrEP薬を服用するタイミング】

男性同性間の性行為のみに有効性が確認されています。

性行為の2時間～24時間前に2錠、最初の内服から24時間後に1錠、更に最初の内服から48時間後に1錠を内服し（2－1－1）、終了する方法です。

【重要事項】

PrEP開始にあたっては、医師によるHIVの検査、他の性感染症の感染の有無、副作用の有無などが必要です。

HIVに感染するリスクがなくなったり、コンドームの使用や他の予防方法を使いセーファーセックスあるいはセーフセックス（Safer sex, Safe sex）ができるのであれば、PrEPは必要ありません。

【PrEPを開始したにもかかわらずHIVに感染した事例はあるのか】

PrEP開始後にHIVに感染した人は、以下の２つのパターンが存在します。

第１パターン:PrEP開始時にすでにHIVに感染していたにもかかわらず、ウインドウピリオドであったために、感染していることに気付かずにPrEPを開始し、その後HIV感染が判明した事例。

第２ターン:PrEP開始後に正しく薬を服用しなかったり、勝手に服用をやめたためにHIV感染が判明した事例。

HIV被曝前予防について－１．HIV被曝前予防とは－

 今回はHIV被曝前予防についてついて数回に分けて紹介させていただきます。

【曝露前予防とは】

"Pre-Exposure Prophylaxis:PrEP"のことです。

※PrEPはプレップと読みます※

男性間性交渉者(Men who have Sex with Men:MSM）や性風俗産業従事者(Commercial Sex Worker:CSW）などHIVの感染リスクの高いHIV陰性者が、リスクのある性行為の前に抗HIV薬を服用することによって、自身のHIVへの感染を予防することです。

【曝露前予防の効果】

感染リスクを99％低減させる効果があると分析されています。

【外国における曝露前予防の現状】

2015年に世界保健機関(WHO)がHIV感染予防目的に曝露前予防を推奨して以降、2019年には44ケ国が曝露前予防の使用を承認しています。

曝露前予防はHIV感染予防に有効であることから多くの医療機関、政治家、研究者が曝露前予防の認知度を高める努力をしていますが、いまだに認知度が低いことは歪めません。

【日本国内における曝露前予防の現状】

日本では曝露前予防の導入が他国より遅れていて、個人輸入やクリニックでの自由診療で行われているのが現状です。

※自費診療ですから、１ケ月30万円を超える場合もありますので、事前に費用は問い合わされることをおすすめします※

要するに処方前の検査などは曖昧で、尚且つルールがない状態であったことから、2022年７月日本エイズ学会は『日本におけるHIV感染予防のための暴露前予防（PrEP）利用の手引き（案）』」を公式サイトで発表し、パブリックコメントを募っています。

近い将来、日本国内においてもルールが整備されていくと期待されていますが、諸外国に比べて極めて遅いことにはかわりありません。

帯状疱疹－６．顔面にできたときは注意－

 「眼部帯状疱疹」は、額や頭皮、眉毛部分、上まぶた、鼻の皮膚に相当する部分(三叉神経第１枝の領域）に病変が現れた場合をいいます。

 ピリピリ、チクチクと感じる痛みと発赤、水疱が出現しますが、 左右どちらかだけに起こるのが特徴的で、反対側にまで広がることはまずありません

特に顔面の三叉神経第1枝領域（眼神経）に出来た場合、ヘルペス性角結膜炎や、虹彩炎、網脈絡膜炎を引き起こし、視力低下等の症状をきたすことがありますので、眼科での精密検査が必要になります。

放置しておくと視力低下や失明に至ることもあります。

治療としては、抗ウイルス薬のアシクロビル眼軟膏や内服がありますが、重症の場合は、総合病院等で抗ウイルス剤の点滴静注が必要になることもあります。

その上に混合感染予防のための抗菌剤点眼や、炎症抑制のための低力価のステロイド点眼（角膜上皮型でなく、実質型の場合）を併用する必要がある場合もあります。

兎に角目の付近に帯状疱疹が出来たときには、直ちに眼科を受診して細隙灯顕微鏡でしっかりと観察、診断してもらわれることです。

帯状疱疹－５．帯状疱疹ワクチン－

 帯状疱疹の発症率は50歳以上で増加し、50代、60代、70代と加齢に伴ってさらに増加し、帯状疱疹後神経痛（PHN）への移行リスクも加齢とともに高くなるといわれています。

『乾燥弱毒性水痘ワクチン』は、1987年に水痘（水ぼうそう）ワクチンとして認可され、2016年に帯状疱疹にも適用が拡大されました。

 『帯状疱疹ワクチン(シングリックス)』は2020年1月に帯状疱疹専用の予防接種として認可されたものです。

なお、帯状疱疹のワクチン接種の対象は、50歳以上の方です。

【帯状疱疹ワクチンの種類】

1.乾燥弱毒性水痘ワクチン

発症予防効果は約50%程度とされ、帯状疱疹後神経痛（PHN）の発症を3分の1に抑えると言われています。

弱毒化されてはいるものの病原性をわずかに残すため、免疫不全状態の方やステロイドなどの薬を内服中の方は接種できません。

５年程度免疫が維持されるとされていますので、５年毎の接種が勧められています

 ※予防接種は帯状疱疹を完全に防ぐものではありません※

皮下注射/1回て、費用は7300円前後です。

2.帯状疱疹ワクチン(シングリックス)

発症予防効果は50歳以上の人で約97%、70歳以上の人でも90%程度と報告されています。

帯状疱疹後神経痛（PHN）に関しても88%と高い予防効果が示されています

今のところ、９年間は効果が維持できることが確認されています。

1回目の接種から２か月後に２回目の筋肉への接種を行う。

※2か月を超えたら6か月後までに2回目の接種を行う※

ウイルスの感染性をもたない部分だけの組換えワクチンのため免疫低下している方にも接種できます。

このワクチンは１回目は25300円で、２回分の費用合計は50600円です。

費用はあくまでも目安で、接種は任意予防接種（自由診療）ですから全額自己負担での実施となりますから接種を希望され人は医療機関に直接確かめて下さい。

【副作用】

どちらのワクチンも注射を打った部分の腫れが生じることがあります。

一般的にはシングリックスの方が打った部分の痛みや腫れが強いと言われています。

副反応は３日から１週間以内にはおさまる一時的な症状です。

【どちらのワクチンを接種すればよいのか】

どちらのワクチンを接種するかは、費用・副作用・予防効果を加味して医師と相談の上判断されることです。

帯状疱疹－４．帯状疱疹の治療－

 帯状疱疹は抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル）の全身投与を出来るだけ早期(発疹が出てから3日以内に飲みはじめるとよい)に開始することが大切です。 

重症なものは、入院して抗ウイルス薬（アシクロビル、ビダラビン）の点滴静注が必要です。

抗ウイルス薬の塗り薬は、ごく軽症の場合や、すでにウイルスの活性化が抑えられている場合に使われます。

これは皮膚の表面でウイルスが増えるのを抑える効果が期待できます。

また痛みの激しいときには、痛み止めでの治療が行われます。

夜も眠れないほどの強い痛みが続く場合には、ペインクリニックなどで神経ブロックと呼ばれる治療が行われることもあります。

※神経ブロックは神経の近くに局所麻酔薬を注入して、神経の伝達をブロックする方法です※

帯状疱疹－３．帯状疱疹の症状－

 一般的に体の右側、または左側どちらか一方に出るのが特徴で、痛みを伴う皮膚症状が３週間ほど継続します。 

顔面、特に目の周りに出現することもあります。

特に目の周りに現れたものは「眼部帯状疱疹」とよばれ、特に注意が必要で、発症初期から結膜炎や角膜炎などが起こることもあります。

症状としてはまずピリピリ、チクチク、ズキズキといった神経痛が出て、1週間程度で痛みがある部分に赤い斑点が見られるようになります。

発疹は、その後小さな水ぶくれに変化し水ぶくれは最初数ミリくらいの小さなものが数個みられるだけですが、次第に数を増していきます。

新しいものと古いものが混在し、帯状に分布します。

このように水ぶくれが帯状に集まって生じることから、「帯状疱疹」と呼ばれる由縁です。

水ぶくれは、血液を含んだ黒ずんだ色になることや膿がたまることもあり、水ぶくれや膿は１週間ほどで破れ、その後かさぶたとなり、皮膚症状は３週間前後で治まりますが、色素沈着や傷跡が残る場合もあります。

皮膚症状が治癒した後も痛みが残ることがあり、これは帯状疱疹後神経痛（Postherpetic Neuralgia:PHN）と呼ばれる合併症で、帯状疱疹の後に一定の頻度で発症してしまいます。

サル痘-５．犬がサル痘感染の初報告受けWHOが注意喚起－

 2022年８月17日世界保健機関（WHO）は、サル痘の人から犬への感染が初めて報告されたことを受け、感染者に対して動物への接触を避けるよう呼び掛けた。

米国疾病対策センター(CDC）も、2022年８月12日、サル痘に感染する可能性のある動物のリストをウェブサイトに掲載し、犬を「感染する恐れあり」と表示しています。

これはフランスで感染した男性と同じベッドで寝ていたペットの4歳の雄犬がサル痘に感染した事例を受けたものです。

ネコの感染は「不明」とされ、他にリスなどが感染する恐れのある動物とされています。

人から犬への感染事例は、仏パリで同居している男性2人とイタリアングレイハウンドの間でのもので、英医学誌ランセット（The Lancet）で先週発表された。

WHOでサル痘の技術責任者を務めるロザムンド・ルイス（Rosamund Lewis）氏は記者会見で、人から動物への感染が報告された初の事例であり、犬が感染した例としても初めてとみられると説明しています。

現在犬から犬への感染、またはイヌからヒトへ感染することを示す証拠はみつかっていません。

こうした感染が起こり得ることは以前から認識されており、各保健機関は感染者に対し、自らをペットから隔離するよう助言していました。

また、野外に生息するネズミなどへの感染リスクを下げるため、廃棄物の管理が重要だと注意を促しています。

ウイルスが種の壁を越えて感染すると、変異により危険性が増す懸念が生じることが多い場合があります。

これに関して現時点ではサル痘ウイルスが変異したという報告はないと強調されています。

世界保健機関は2022年７月、サル痘について「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」を宣言しています。

【参考文献】

【サル痘ウイルスの人から犬への感染の証拠】

梅毒増加に伴うHIV感染に注意!!

 2022年新規梅毒患者数が年間10000人を超えるペースで増加していますが、この影に隠れてHIV感染者の増加が危惧されています。

梅毒トレポネーマに感染している人は、HIV感染リスクが非常に高いということをよく知っておいてください。

新型コロナウイルス感染症の流行でHIV検査をする人が減っており、知らぬ間に感染が拡大している可能性が指摘されています。

HIVに感染すると梅毒トレポネーマに感染するリスクは高くなり、逆に梅毒トレポネーマに感染するとHIVに感染するリスクは増していきます。

これは梅毒だけに限らずクラミジアなどの他の性感染症に感染している人も粘膜の防御力が落ちており、HIVに感染するリスクは高くなります。

梅毒トレポネーマやHIVに感染するリスクのある行為をしてしまったときには、必ず適切な時期にHIVや梅毒検査を受けることです。

早期発見・早期治療によって梅毒は早く完治します。

HIV感染は早く知り早く治療すれば、95％以上は発症を抑えられ、他人への感染を防げるようになっています。

検査を先延ばしして『いきなりエイズ』を告げられることは避けなければなりません。

新型コロナウイルス－６６．ブレークスルー感染とは？－

 もともとブレークスルーとは「通り抜ける」という意味で、文字通りワクチンの網から「通り抜けて」感染してしまうことを言います。

新型コロナワクチンの場合は、2回目の接種から約2週間で十分な免疫の獲得が期待されるので、それ以降に感染した場合にブレイクスルー感染と呼んでいます。

新型コロナワクチンを接種してブレイクスルー感染が起きることから、ワクチンを接種しても意味がないのでしょうか?

いいえワクチン完全接種者では、ワクチン未接種者よりも生存可能なウイルスの排出期間が短く、2次感染率が低いことが示されていますからワクチン接種は意味があります。

ある調査から明らかになったことは、2,717人のブレイクスルー感染者のうち、10人（0.37%）の死亡を確認され、年代はすべて60代以上でしたが65歳未満の死亡者はゼロでした。

一方、103,357人のワクチン未接種の感染者のうち、366人（0.35％）の死亡を確認されています。

60代以上の死亡割合についてワクチン接種の有無で比較すると、ワクチン未接種の感染者の死亡割合は4.22％であり、ワクチン接種後の感染者の死亡割合は、0.76%と明らかに差が認められています。

ブレイクスルー感染はどうしても一定程度発生しますが、ワクチンを2回接種することで、死亡や入院に至る率が低下することがわかっています。

そのことから、ワクチンには死亡や重症化による入院を防ぐ有効性があります。

更にワクチン完全接種者では、部分的接種者/ワクチン未接種者よりも生存可能なウイルスの排出期間が短く、2次感染率が低いことが示されてます。

【参考資料】

『 ワクチン接種および非ワクチン接種者における感染性SARS-CoV-2放出動態』

※このサイトは5回まで会員登録なしに見ることが出来ます※