血 圧－１．血圧とは-

【血圧とは】

ポンプの役目をする心臓が血液に圧力をかけて血管へ送り出すと、血液は動脈を通って網の目のようになっている全身の細胞に酸素や栄養分を運び、やがて静脈を通って全身の細胞から老廃物などを回収し心臓に戻ってきます。

血液の圧力によって血管壁が押される力のことを言います。

要するに、心臓から送り出される血液の量（心拍出量）と、血管の硬さ（血管抵抗）によって決まることなにります。

従って心拍出量が大きくなれば血圧は上がり、血管抵抗が小さくなれば、血圧は下がるという関係となります。

全身の狭い血管のなかに血液を流し、全身の組織へと送り届けるためには、圧力をかける必要があるわけです。

血圧は以下の式で表されます。

血圧 ＝ 心拍出量× 総末梢血管抵抗

【血圧の単位】

動脈の血圧を表し、血圧測定では、その圧力により持ち上げられる水銀柱の高さを"mmHg"単位として用います。

【血圧の上と下とは】


血圧は"上"と"下"との数値で表されます。


"上"は収縮期血圧（最大血圧）、"下"は拡張期血圧（最小血圧）と呼ばれます。

要するに心臓が収縮したときには、血液が大動脈に送り出され、血管に高い圧力がかかりますが、これが収縮期血圧（最大血圧）と呼びます。

逆にに、血液を送り出した後に心臓が拡張して、肺などから血液を吸い込まれるときには血圧は最も低くなりますが、これを拡張期血圧（最小血圧）と呼びます。

ASO検査

【ASOとは】

腎炎や猩紅熱、扁桃炎、中耳炎などを引き起こす溶血性連鎖球菌に感染すると体内に出来る抗体で「抗ストレプトリジン-O」の略称です

【溶血性連鎖球菌とは】

成人のほとんどはこの細菌の感染歴があり、体内に抗ストレプトリジン-O抗体を持っています。

従って健康な人からも抗ストレプトリジン-O抗体は検出されますが、その数値の大きさから、現在も溶連菌に感染中か否かを診断することができます。

【ASO検査をする意味】

溶血性連鎖球菌に感染すると、咽頭炎、扁桃炎、中耳炎などを起こし、続いて急性糸球体腎炎やリウマチ熱、敗血症などを起こすこともあります。

これらの病気の原因が溶血性連鎖球菌であるかを調べるために実施します。

【ASOの基準値】

ランツランドル法

成人　166ToddU以下

乳幼児　100ToddU以下

小児　256ToddU以下

※年齢により変動します※

※ラテックス免疫比濁法などその他の検査法によって基準値が異なります※


【判定】

170ToddU以上の高値なら、溶血性連鎖球菌に感染中。

【異常値の場合疑われる病気】

高値　急性リウマチ熱、急性糸球体腎炎、急性咽頭炎、中耳炎、しょう紅熱、急性扁桃炎、関節リウマチなど

低値　免疫不全症候群など

【注意】

抗生物質を服用していると数値が低くでる傾向あり。

年齢や感染の程度などによって結果が左右されやすいので、1回の検査で判断するのは出来ないので、繰り返し検査をする必要がある。

出血時間

【どのような検査なのか?】

体の耳たぶをランセットで傷つけて出血させ、出血から止血までの時間を測定する検査です。

よく実施されているのはデューク法という検査方法で、耳たぶに2mm程度の小さな傷をつけて出血させ、30秒おきに濾紙で血液を拭き取り、血液が濾紙に完全に付着しなくなるまで続け、出血が止まるまでの時間を計ります。

一般的に手術前に調べられるひとつの検査で、出血して血が止まりやすいかを調べます。

【検査の目的】

出血が自然に止まるまでの時間を測定することによって、血液凝固作用を持つ血小板の機能と毛細血管の状態を検査します。

【基準値】

２～５分

【出血時間の延長する病態】

１．血小板数の低下

２．血小板機能の低下

３．血管壁の脆弱性の存在

が考えられますが、中でも２の意義が最も大きいです。

※血小板の数が正常であるにもかかわらず、血小板機能が低下している病態は多く見られますので、血小板機能の低下をスクリーニングする検査が出血時間ということになります※

【検査上の注意】

必ずしも正確な数値が出るとは限らないことから、最近は血小板数やプロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間など、客観的な数値の得られる検査を行なう傾向にあります。

【最近の動き】

かなり以前から術前検査には、出血時間は不可欠の検査とされてきましたが、術前検査に出血時間が必要かどうかは、専門家の間でも意見が分かれてきています。

術前検査として出血時間は不要と考える専門家は、出血時間と手術関連出血量は全く関連しないというもので、このことを証明した論文が実際に存在します。

反面術前検査として出血時間は必須と考える専門家も多く存在します。

その理由の一つとして、いいわゆる"隠れvon Willebrand病"が相当数存在するという意見です。

von Willebrand病のスクリーニング検査は、出血時間とAPTTですが、APTT検査が正常になってしまう軽症～中等症von Willebrand病がかなり存在するという考え方によってやはり出血時間は必要とされるわけです。

現実、術前検査から出血時間を削除した施設もかなりあります。


【異常があった時の対応】

血小板数やプロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間などの検査をするとともに、その他の精密検査を受け、原因を見つけて治療します。

【異常な場合に疑われる病気】

血小板減少性紫斑症
全身性エリテマトーデス
血管内血液凝固症
血小板無力症
骨髄腫
尿毒症
フォン・ウィレブランド病
非ステロイド系消炎鎮痛剤の内服時
抗血小板薬内服時（アスピリン、プラビックス、パナルジン、プレタール、プロサイリン、ドルナーなど)

赤血球沈降速度

赤血球沈降速度(Erythrocyte Sedimentation Rate; ESR）は、赤血球がガラス管の中で試沈んでいく速度を調べる検査です。

通称、「赤血球沈降速度」という名称を略して「血沈」･「赤沈」と呼ばれています。

採血した血液の中に抗凝固剤(クエン酸ナトリウム)を入れて、その血液をガラス管の中に入れて垂直に立てて、１時間目と２時間目に、上から何ミリ下がったか、目盛りを読みます。

即ち、赤血球がガラス管の中で沈降するスピードを調べる検査です。

組織の崩壊や炎症で赤沈が亢進することが知られているため、いつでもどこでも必要な検査として知られています。

その為に、血沈検査は"炎症反応のスクリーニング検査"として、おおまかな疾患の可能性を検討する指標を求めるために実施されます。


【亢進・遅延】

著明亢進　100mm以上

高度亢進　50mm以上

かなり亢進　30mm以上

やや亢進　男性 11～29mm、女性 16～29mm

遅延　男性 01mm未満、女性 02mm未満



【基準値】

1時間値　男性10mm以下、女性15mm以下

2時間値　男性25mm以下、女性40mm以下

※注意※

15歳以下と50歳以上は正常値が高い(約10mm以内)

血液は希釈されるほど血沈速度は遅くなる。

採血後、長期間放置した血液を使用すると血沈速度は遅延する。

【亢進】

※亢進とは沈降速度が速くなること※

貧血
結核などの感染症
心筋梗塞
リウマチ・膠原病などの慢性炎症疾患
白血病
悪性腫瘍
潰瘍性大腸炎
肝硬変などの肝疾患
ネフローゼ症候群・*慢性腎炎などの腎疾患
多発性骨髄腫
高グロブリン血症
高フィブリン血症
生理的変動
妊娠
老年者

【減少】

播種性（汎発性）血管内凝固症候群 (DIC)
赤血球増加症
無フィブリン血症

※亢進・遅延が認められても血沈検査のみで疾患を特定することは出来ません、他の検査を実施して総合的に判断する必要があります。

【赤血球沈降速度の自動化】

最近では自動測定装置を使用して、自動計算によって30分値を10分、1時間値を20分、2時間値を40分で検査できるようになっています。

痛風の検査-３．尿酸検査-

痛風の原因となる尿酸が、血液中に溶け込む事ができる限界濃度(尿酸飽和濃度)が尿酸値検査の基準値の上限とされていますが、この値が"7.0mg/dL"です。

限界濃度(尿酸飽和濃度)を超えると、尿酸は血液中に溶けこむ事が出来なくなりやがて尿酸は、ガラスの破片のようにとげとげとした針状の尿酸塩結晶となり血液と共に体内を漂いやがて関節に少しずつ沈着していきます。

痛風を発症する患者では、多くの場合発作が起こっていない時には血液検査での高尿酸血症が見られますが、逆に25%の患者で発作が起こっている時でも尿酸値が正常であることがあります。

【基準値】

男性　3.5～7.0mg/dL

女性　2.5～6.0mg/dL

※検査方法や使用する検査機器によって基準値は若干異なります※

【基準値より高い場合】

痛風(予備軍も含む)

高尿酸血症

腎機能障害

【基準値より低い場合】

尿酸が低値であることによって特別病気を引き起こすことははありません。

妊娠初期は低値になる傾向があります

【おまけ】

尿酸そのものは、非常に抗酸化力が強いことから人体にとって必要不可欠な成分ですが、必要以上に多くなることは痛風を引き起こすことになります。

近年は食生活の大きな変化に伴い尿酸値が高い人が増加しています。

そのため痛風予備軍や痛風の患者が増加する傾向にあります。

痛風の検査-２．尿酸について-

尿酸とは、プリン体と呼ばれる物質の代謝産物で、このプリン体を多く摂取すると高尿酸血症となり、痛風を引き起こすことになります。

尿酸の結晶は比重が高く重力に引かれて足部に沈着しやすいため、痛風発作（痛風性関節炎）は足趾（特に母趾MP関節）に好発します。

アルコールは肝臓で尿酸が作られるのを促進し、血液中の尿酸濃度を上昇させることから痛風のリスクを高めることになります。

すべてのアルコールが血液中の尿酸濃度を上昇させるリスクが有るわけではなく、

1.ビールは最もリスクが高い。

2.ワインは痛風のリスクを高めることはない。

3.焼酎やウイスキーはそれほど痛風のリスクは高くはありません。

食べ物にも痛風を引き起こすリスクを有するものはあります。

肉特にレバーや魚(カツオ・イカ類・マイワシの干物)に含まれるプリン体も痛風のリスクを高めるますが、野菜に含まれるプリン体は痛風のリスク高めることはなく、果糖は急速に代謝されてアシドーシスを引き起こしやすく、酸性下で尿酸が析出しやすくなります。

このことからして、果糖を構成体に持つ砂糖の多いドリンクを好んで飲用したり、果糖を含むフルーツジュースの摂取も痛風のリスクを増大させる原因の一つとなっています。

見逃しやすいのは、健康食品にも多くのプリン体が含まれているものがあるということです。

特に、DNA/RNA、ビール酵母、クロレラには極めて多くのプリン体が含まれていますで、注意が必要です。

恭賀新春

新しい年を迎え皆様方のご健康をお祈り申し上げます。

本年も皆様方のお役に立てるよう、臨床検査についてわかりやすく尚且つ最新の情報が提供できるように頑張っていきます。

また様方のご支援をよろしくお願いいたします。

血液の鉄人