現在の梅毒流行の現状－12．梅毒トレポネーマ感染をいち早く知るには－

 2023年２月５日時点での梅毒患者数は、1113人と依然として日本国内で梅毒が大流行しています。

梅毒トレポネーマは性行為やキスなどのオーラルセックスでも感染します。

最近では梅毒トレボネーマに感染しても典型的な症状の出ない無症候性梅毒が増加しているしていることから、感染するリスクのある行為をしてしまったら、必ず適切な時期に梅毒検査を受ける必要があります。

早期発見して早期治療することにより服用する抗生物質の期間は短くなり、注射による治療も１回で済みます。

梅毒トレポネーマ感染をいち早く知る検査法として"IgM-FTA-abs検査"があります。

★※梅毒トレポネーマ感染を早く知ることが出来る検査法は、IgM-FTA-abs検査です※

IgM-FTA-abs検査はIgM型のTP抗体を検出するための検査法です。

梅毒に感染した初期には、IgM抗体が先に出来て、その後IgG抗体が出来ます。

このIgM抗体は、梅毒に感染後1週間程度で身体中にできることから、IgM-FTA-abs検査は梅毒に感染後1週間で受ければ信頼出来る結果が得られます。

★IgM-FTA-abs検査は、特殊な検査法ですが、どこの医院でも検査会社に依頼て受けることができますが、受けたいと医師に行っても、"当院では検査していない"・"そんな検査は知らない"・"そんな検査はない"と、言われるとの相談をよく受けますが、IgM-FTA-abs検査はどこの医院で受けることは可能ですが、現実としてIgM-FTA-abs検査を知らない医師も多くいます★

本来梅毒の専門診療科は皮膚科です、従って皮膚科専門医はIgM-FTA-abs検査のことを熟知していますのでIgM-FTA-abs検査を受けるのであれば皮膚科だけの看板を上げている皮膚科専門医を受診されることです。

ここで注意しなければならないことは、IgM-FTA-abs検査と勘違いしてしまう検査法としてFAT-abs検査があります。

FAT-abs検査は、IgG型のTP抗体を見つけますから、IgM-FTA-abs検査より遅く陽性となります。

FAT-abs検査は、感染後3～4週後にTPHA検査より早く陽性となりことから、STS陽性、TPHA陰性の場合の梅毒鑑別に利用されます。

梅毒トレポネーマ感染後早く陽性となる順番は、以下のとおりとなります。

1.IgM-FTA-abs検査

感染後1週間

2.FTA-abs検査

感染後3週間

3.STS検査(ガラス板法、RPR検査)

感染後4週間

4.TPHA検査

感染後5～6週間

5.迅速TP抗体検査

保健所等で使用されている検査

感染後5～6週間

現在の梅毒流行の現状－11．梅毒の曝露後予防（Post Exposure Prophylaxis*PEP）について－

 性行為後に抗生物質を内服する曝露後予防（PEP）により梅毒だけでなく、クラミジアや淋菌といった性感染症を予防するという最新研究の結果が報告されましたのでその概要を紹介します。

2022年年８月にカナダ・モントリオールで開かれた『第24回国際AIDS会議』で発表されたドキシサイクリン曝露後予防（DoxyPEP）の効果についての研究です。

『ドキシサイクリン曝露後予防（DoxyPEP）とは』

テトラサイクリン系の抗生物質ドキシサイクリン(Doxycycline)を性行為後に服用することにより、性感染症のリスクが66％低下することが明らかにされました。

ドキシサイクリンは、安価で半減期が比較的長いことから諸外国では曝露後予防に使用する薬剤として用いられています。

日本では、クラミジアに対してはアジスロマイシン、梅毒にはペニシリンが使用されていて、一般的にドキシサイクリンは性感染症治療には使用されていません。

2021年、米疾病対策センター（CDC）はクラミジア治療にアジスロマイシンではなくドキシサイクリンを用いるよう提唱しており、海外では性感染症に対して瀕用される薬剤となっています。

これまでは、曝露後予防としてドキシサイクリンがとして機能するかどうかは明らかにされておらず、過去に被爆前予防としてドキシサイクリンを服用する研究が2015年に米国で、2017年にはフランスで行われています。

この結果はどちらも梅毒発生率の低下が示されたが、米国の研究ではクラミジアに対するPrEPの効果が確認されず、両研究とも淋菌への効果は認められなかった。

その理由として、淋菌はテトラサイクリン系に対する耐性菌が多いことが考えられる。

しかし、今回の研究では、HIV陰性・陽性の両者において、3種の性感染症発生率の低下が示された。

クラミジアに対する有効性は、HIV陽性者で88％、非陽性者で74％と高いものであった。

梅毒に対しても、HIV陽性者で87％、非陽性者で77％と高い有効性を示したが、患者数が少なかったために統計学的には有意差を認めなかった。

淋菌では、HIV陽性者で55％、非陽性者で57％とクラミジアと比較すると軽度な差であるが、有意な有効性を認めた。

他の研究でも、DoxyPEPにより梅毒への感染を予防できるという結果が報告されている。

【参考資料】

梅毒の増加に対抗する：ドキシサイクリン曝露後予防の役割？

DoxyPEPを有効に用いることができれば、「性感染症予防薬」としてドキシサイクリンが広く用いられるようになるかもしれない。

DoxyPrEPに比べDoxyPEPは服用回数が少ないため費用の節約になり、抗菌薬の過剰使用による薬剤耐性や副作用への懸念も軽減されると考えられる。

ただし、抗生物質の開発と細菌の抗生物質耐性化が「いたちごっこ」であるのはご存じの通りである。例えば、淋菌は多剤耐性化が進んでおり、現時点で有効な薬剤はセフトリアキソンまたはスペクチノマイシンの注射剤しかない。

DoxyPEPが淋菌の抗菌薬耐性化を促進しうるかどうかは、さらに大規模な研究が必要である。

　また、フランスのDoxyPEP研究では、淋菌に対して適度な有効性（33～40％）を持つ髄膜炎ワクチンが検討されている。将来的には「性感染症ワクチン」も登場するかもしれない。

本研究は、性交渉後にドキシサイクリンを内服するという、極めてシンプルな介入で、性感染症リスクを抱える人たちの健康に大きな変化をもたらす可能性があるインパクトのある研究であった。続報に期待したい。

一般名：ドキシサイクリン塩酸塩水和物は、テトラサイクリン系の抗生物質でビブラマイシンと呼ばれています。

ビブラマイシンの内服を始める初日に200mgを1回又は2回に分けて経口投与します。2日目以降は初日の半分である100mgを1日1回内服します。なお、感染症の種類及び症状によって投与量は適宜増減します。

食事の影響を受けにくいと言われているため食後の内服にこだわる必要はありません。

性感染症として代表的な梅毒、クラミジアや淋病など、多くの細菌感染症に対して治療効果を持ちます。

主な副作用として、吐き気・嘔吐、食欲不振、発疹、発熱、じんましん、光線過敏症（光にあたった部分が赤くなる）、多形紅斑（皮膚の赤み）などが報告されています。