現在の梅毒流行の現状－８．梅毒は百面相??!!－

梅毒の症状は、見かけ上は健康な時期をはさんで、３段階の変化をします。

梅毒の病原体である梅毒トレポネーマが感染して９週までを第1期梅毒、９週より３年までを第２期梅毒、感染後３年以上を第3期梅毒と言います。

治療をしないで感染後10～15年放置しますと脳と脊髄に変化をきたし、変性梅毒または第４期梅毒になります。

梅毒の症状は、俗に言う３週・３ケ月・３年と呼ばれ、第１期・第２期・第３期の病期ごとに、異なる病態を示しながら進行する特徴を持つていることから３．３．３の変化と呼ばれています。

梅毒トレポネーマは性器粘膜や皮膚の小さな傷口から侵入して感染します。

第1期梅毒の特徴:痛みのない小豆ほどの大きさのしこりができる

梅毒トレポネーマに感染して平均３週間(１～14週)の潜伏期を経て、梅毒トレポネーマが侵入箇所には小豆ほどの大きさのしこりが現れます。

これは初期硬結または硬性下疳(こうせいげかん)と呼ばれ第１期梅毒に特徴的な病変です。

触ると硬く、押してもまず痛みはありません。

最初は少し盛り上がった赤い発疹ですが、すぐに中央がつぶれて潰瘍となり、透明な液体(滲出液)が滲み出します。

この滲出液には無数の梅毒トレポネーマが存在し、これに触れることによって他人に感染させます。

初期硬結が出た後、足の付け根の鼠径リンパ節が腫れますが、圧迫しても痛みは感じません。

この足の付け根の鼠径リンパ節が腫れを無痛性横痃（むつうせいおうげん）と呼びます。

その後、３～12週間で硬結は完全に消失することから、一見すると完全な健康状態に戻ることから患者本人は感染に気づきません。

第２期梅毒の特徴:バラ色の赤い発疹

感染から３ケ月(12週)頃には、梅毒トレポネーマは血流に乗って全身に運ばれます。

そしてこの時期バラ疹と呼ばれるバラ色の赤い発疹が、手のひら、足の裏、体幹部などに、ほぼ左右対称に出現します。

これが第２期梅毒です。

微熱や倦怠感も現れますがそれ以外の症状に乏しく、体の不調を感じても、まさか自分が梅毒だとは思わない人も多くいます。

また、アレルギーや麻疹による発疹などと紛らわしくて診断を誤ることもあり、「梅毒は百面相」とも呼ばれています。

その後数日～数週間すると、発疹が消失して潜伏期に入ります。

その後２～３年にわたって数ケ月毎に皮疹が出たり、消失したりを繰り返します。

皮疹は早期では全身に対称性に生じますが、次第に限局して非対称性となります。

その後は出なくなり、治療しなくてもいつのまにか治ったようにほとんどの人は錯覚に陥ります。

第３期梅毒の特徴:やわらかい腫瘤「ゴム腫」、軟部が崩れることもある

第２期後の潜伏期間も梅毒トレポネーマは体内で徐々に増殖しています。

感染から３年ほど経つと皮膚、筋肉、骨、肝臓などのあちこちに、ゴムのように柔らかい腫瘤(ゴム腫)が出来ます。

これが第３期梅毒です。

治療しないと、ゴム腫は周りの組織を破壊しながら成長し、破れて潰瘍になり、治った後も瘢痕(跡形)が残ります。

以上梅毒は変化に富んだ症状を繰り返しますから、感染に気づかない・自然に治ったと勘違いしやすい感染症です。

このことが次々と感染者を広げる結果となっています。

梅毒トレポネーマの感染は、症状ではまずわかりませんので感染するような行為をしてしまったときには、必ず適切な時期に梅毒検査を受ける必要があります。

また現在の梅毒は、梅毒トレポネーマに感染しても梅毒特有の症状を起こさない無症候梅毒が多くなっていますので、なおさらのこと症状からの感染の判断はできません。

現在の梅毒流行の現状－７．梅毒の怖さについての再認識－

梅毒の恐ろしさは梅毒トレポネーマに感染すると、３週間後、３ケ月後、３年後等各期ごとに、治療を受けないと自然に治ったと勘違いするところにあります。

潜伏期を３回挟みながら、更に悪化した病状が発現していき、最終的に死に至るという恐ろしさがあります。

症状が無くなってても体内に潜む梅毒トレポネーマは感染力を持ち、自身の体を蝕んています。

症状しては、

第１期は、梅毒トレポネーマに感染後３週間～３ケ月の状態を言います。

梅毒トレポネーマが侵入した部位に大豆くらいの大きさの痛みや痒みのない硬結が出来ます、これを初期硬結といいます。

時間経過とともにこの硬結は膿を出すようになります。

この膿の中には無数の梅毒トレポネーマが存在し、触れると感染します。

初期硬結の数は１個が普通ですが、２個以上できることもあり、この頃の初期硬結では、表面の皮膚が破れて潰瘍となる硬性下疳に変わりやすいといわれています

硬性下疳は、梅毒トレポネーマの侵入箇所で、よく出来る部位は、男性では陰部冠状溝・包皮・亀頭部、女性では大小陰唇・子宮頸部、キスやオーラルセックスによって口腔咽頭粘膜や肛門部も侵入門戸となります。

初期硬結はすぐ消えますが稀に潰瘍となることもあります。

またこの時期、股の付け根の部分（鼠径部）のリンパ節が腫れてきますが、痛みもないまま大きく腫れてきます、これを無痛性横痃(むつうせいおうげん)といいます。

梅毒トレポネーマに感染して４週間を超えるとカルジオリピン使用したSTS検査で陽性反応となりますが、TPを使用したTP検査はこの時期は陰性のままです。

第２期は、梅毒トレポネーマに感染後３ケ月～３年の状態を言います。

この時期は梅毒トレポネーマは増殖しながら、血管やリンパ管を通過して全身に広がり、

皮膚や粘膜にいろいろの症状が出るようになってきます。

この時期の症状しては全身のリンパ節が腫れる、発熱、倦怠感、関節痛などの症状が現れ梅毒性バラ疹と呼ばれる特徴的な全身性発疹が現れることが多いです。

バラ疹は赤い目立つ発疹が手足の裏から全身に広がり、顔面にも現れ特に手掌、足底に小さい紅斑が多く出現し、皮がめくれた場合は特徴的な症状と言えます。

バラ疹はかゆみも痛みもなく、しばらくたつと自然に消えていきます。

この時期治療しなくても１ケ月でバラ疹が消えることから治ったと誤解しやすく、抗生物質で治療しない限りトレポネーマは体内に残っていて人に感染させたり、各臓器に影響を与え続けています。

バラ疹の次に出てくる皮疹は丘疹性梅毒疹で感染してから、４～６カ月ごろに出現します。

丘疹性梅毒疹の大きさは大豆から爪くらいで、皮膚面より盛り上がったかたい皮疹で、最初は赤い色をしていますが、時間の経過とともに茶色をおびた赤い隆起となります。

この丘疹性梅毒疹は、上半身の皮膚にたくさんできますが顔面にも出現します。

手のひらや足の裏にこの丘疹性梅毒疹ができると、丘疹の表面の角質が厚く、乾癬という皮膚疾患の症状によく似ていることから梅毒性乾癬と呼ばれています。

外陰部や肛門付近のように、皮膚や粘膜が向き合っている場所に丘疹性梅毒疹ができると、丘疹は牛乳のような白い色となり、表面がただれて分泌物が出てくるので、扁平コンジロームと呼ばれます。

扁平コンジロームの表面がただれて出てくる分泌物が中には、大量の梅毒トレポネーマが含まれていて性的接触によって梅毒トレボネーマが感染する重要な原因のひとつとなります。

この時期には、口腔粘膜に乳白色の斑点が生じる粘膜斑（乳白斑）や扁桃が赤く腫れる梅毒性扁桃炎も出現します。

潜伏期は、第2期の症状が消えるとともに始まり、潜伏期が始まってからの２～3年間は、第２期の症状を再発し、この時期を前期潜伏期と呼びます。

不顕性感染の期間で数年から数十年経過する場合を後期潜伏期といい、この期間は人には感染させませんが感染者の体内には梅毒トレポネーマが以前と存在し、各臓器に影響を与え続けています。

いずれにしても梅毒トレポネーマに感染すると抗生物質の治療を受けない限り治ることはなく、自然治癒はありえません。

一時期不治の病と呼ばれた歴史があることから難病のように思われがちですが、ペニシリン系の抗菌薬を用いた処置さえ行われれば比較的簡単に治療できる病気です。

第１期梅毒の場合は２～４週間程、第２期梅毒の場合には４～８週間程の治療期間で完治します。

第３期梅毒まで進行していても12週前後で治療できると言われています。

治療自体も１日３回の抗生物質の服薬を期間内続けるだけで完治しますが、自己判断で服用を中止したりすると完治する期間が長くなってしまいます。