もっと知ろうHIV検査－３．リアルタイムPCR検査－その３－

【リアルタイムPCR検査を受ける最適な時期とは?】

不安な行為の次の日から数えて11日以降に受けることによって、信頼できる結果が得られます。


【不安な行為から30日以降にリアルタイムPCR検査を受けても意味は無いのか?】

当然不安な行為から30日が経過した時点でリアルタイムPCR検査を受けても信頼できる結果は得られますが、この時期であれば抗原抗体検査で信頼出来る結果が得られますから、強いてリアルタイムPCR検査を受ける必要はありません。

また、不安な行為から12週経過後にリアルタイムPCR検査を受ける人がいますが、これは受けても高い検査費用の無駄になります。

なぜならこの時期であれば、抗原抗体検査や迅速抗体検査でHIV-1とHIV-2の抗体を検出可能であるからです。

不安な行為から12週経過後にリアルタイムPCR検査を受けてもHIV-1の感染の判断しかできず、再度抗原抗体検査か即日抗体検査を受け直す必要があるからです。

【リアルタイムPCR検査は、不安な行為から１ケ月以上経過して受けると信頼できる結果は得られないのか?】

巷では、リアルタイムPCR検査を不安な行為から１ケ月以上経過して受けると血液中のHIV-1の量が少なくなるので信頼出来る結果が得られないと言われますが、これは間違いです。

そもそもリアルタイムPCR検査は、HIV-1感染者に抗HIV薬を使用しての治療効果を調べる意味で血液中のHIV-1の量を調べる検査ですから、極めて微量の血液中のHIV-1を検出することが可能ですから、不安な行為から11日以降いつ受けても信頼できる結果は得られます。


【リアルタイムPCR検査が陽性となるとHIV-1の感染は間違いないのか】

リアルタイムPCR検査は、全自動で検査を行いHIV以外の遺伝子の混入がないことから、偽陽性反応はゼロに近く起こりません。

従ってリアルタイムPCR検査が陽性の場合、HIV-1に感染していることは限りなく100％に近い信頼性があります。


【リアルタイムPCR検査を不安な行為から11日以前に受けて陰性であればHIV-1の感染はないのか?】

血液中のHIV-1の量が少ないためにいくら化学的にHIV-1の遺伝子の核酸を増幅しても、検査で見つかる量に達しないと陰性となります。

したがって、不安な行為から11日以降に受けるべきです。


【リアルタイムPCR検査の確認検査は何があるのか?】

リアルタイムPCR検査は、HIV-1に感染して11日以降に検出可能ですから、この時期に確認検査のウエスタンブロット法を実施しても偽陰性となってしまいます。

従って極めて早い時期のリアルタイムPCR検査の確認試験はありません。

確認方法としては、陽性となって数日後に再度リアルタイムPCR検査を実施して陽性となればHIV-1の感染は間違いありません。

※最初に陽性となり、数日後の検査で陰性となった場合は、再度数日後にリアルタイムPCR検査を実施し以下のように解釈します※

1.1回目のリアルタイムPCR検査が陽性で、二回目が陰性となり、三回目のリアルタイムPCR検査が陽性となった場合は、HIV-1の感染していると判断します。

2.1回目のリアルタイムPCR検査が陽性で、二回目が陰性となり、三回目のリアルタイムPCR検査が陰性となった場合は1回目のリアルタイムPCR検査を偽陽性と判断し、HIV-1の感染はなかったと判断します。

※実際上記2のケースはまず存在しません※

もっと知ろうHIV検査－３．リアルタイムPCR検査－その２－

【リアルタイムPCR検査の受ける場合とは】
　
本来リアルタイムPCR検査は、HIV感染者の治療の際に血液中に存在するHIV-1の数を調べて、治療効果の判定をする検査法ですが、検査の感度がよく感染初期から血液中のHIV-1を検出可能なことから、HIV-1のスクリーニング検査に利用されてるようになったわけです。

【感染リスクのある行為から長期間経過すればすれば信頼性は低くなるのか?】

巷では感染するリスクのある行為から、３ケ月以降受けると血液中のHIV-1の量が少なくなることから偽陰性反応が起きと言われていますが、これは誤りです。

化学的に血液中のHIV-1を1億倍に増幅することから、感染リスクのある行為から11日以降何時受けても、信頼出来る結果は得られます。

【行為から11日で受けて陰性であったものが、以後陽性となった事例はあるのか?】

感染するリスクのある行為から11日で受けて、陰性で以後陽性となった事例は報告されていません。

【HIV-2は見つけられない】

血液センターで使用しているNAT検査は、日本赤十字社がメーカとタイアップしてHIV-2も見つけられる検査キットとして製造していますから、HIV-2も見つけることは可能ですが2014年6月点ではリアルタイムPCR検査でHIV-2を見つけることは出来ません。

※研究室レベルでHIV-2を検出できるPCR検査は存在しますが、2014年6月現在この検査を医療機関で受けることは出来ません※

【将来HIV-2を見つけられるようになるのか?】

メーカでは現在のリアルタイムPCR検査改良試薬のバージョン２では、HIV-2が見つけられるようになると発表していますが、いつ頃日本において発売されるかは現時点では分かっていません。

【リアルタイムPCR検査が受けられる場所】

リアルタイムPCR検査は、高価な機器と高度のテクニックを必要とすることから大学病院及び大規模総合病院以外は、自施設では実施していません。

検査専門の会社に検査依頼をしますから、全国何処の病院やクリニックでも受けることは可能です。

ただし保健所では、ほんの一部でしか検査を実施していません。

【検査結果が判明するまでの期間は】

検査専門の会社に検査を依頼しますから、結果がわかるまでには採血してから7～14日かかります。

自施設で検査を実施してい場合でも2～3日かかります。

【偽陽性反応の出現率は】

検査は全て全自動で行われることから、外界からのウイルスや細菌などの混入がなく、偽陽性反応は殆どと言ってよいくらい出現することがありません。

【偽陰性反応の出現率は】

HIV-1の核酸を化学的に増幅して検査を行うことから、検出感度は極めて高い検査法ですので、不安な行為から11日以降に受ければ感染しているにもかかわらず陰性となることはまずあり得ません。
　

もっと知ろうHIV検査－３．リアルタイムPCR検査－その1－

【リアルタイムPCR検査とは】

HIV-1の核酸の一部の見つける検査法です。

【リアルタイムPCR検査の原理とは】

HIV-1の核酸を化学的な方法で、１億倍程度に増幅して検査をすることから検出感度も非常に高く血液中の微量のHIV-1を調べることが出来ることから、HIV-1感染の判断検査として広く用いられています。

【リアルタイムPCR検査の正式名称は】

『コバス  taqMan HIV-1「オート」』と呼びます。

 健康保険の名称は『HIV-1核酸増幅定量精密検査』です。

【どのように検査をするのか】

検査キット附属の定量標準HIV RNAを含む「カオトロピックイオン溶液」で、HIV-1を溶解して、シリカ粒子であるTaqMan磁性粒子懸濁液を使用して、HIV-1 RNA及びHIV-1RNAを精製する。

試料より抽出されたHIV-1 RNA及びHIV-1 QS RNAに自動調製された増幅試薬を加える。

核酸抽出から増幅試薬の添加までの工程は、専用機器コバスAmpliPrepを、RNAの増幅及び定量は専用機器コバスTaqManを使用して行われる。

各サイクルの「Z05 DNAポリメラーゼによる相補鎖の伸長」と「DNAプローブの切断・遊離による蛍光発光」の各ステップで測定された蛍光強度がリアルタイムにモニターされ、反応液中のHIV-1 RNA及びHIV-1 QS RNAの増幅曲線が得られます。

この際、HIV-1 RNA用のTaqManプローブとHIV-1 QS RNA用のTaqManプローブでは波長の異なる蛍光色素を使用していることから、それぞれの識別は可能となります。

得られた増幅曲線から蛍光強度が一定以上となるサイクル数を求めて、カットオフ値(Ct値:Critical threshold value)とします。

HIV-1 Qs RNAのCt値と反応液中HIV-1 RNAのCt値を用いて、キット固有の内部検量線より、血液中のHIV-1 RNA濃度を計算すます。

発光強度が一定以上に達しないときは、HIV-1 RNAのCt値として計算されないために、HIV-1 RNAは算出されません。

検査法を端的に言いますと【血液中のHIV-1を特殊な薬品で、１億倍に増殖させて、HIV-1の遺伝子の一部の核酸を機械的に調べる】検査です。

【検査成績の記録】

検出範囲は、40～1.0×10の七乗コピー/mLです。

以下の三種類に分けて記載されます。

１．測定上限を超えた場合  検査結果は【>1.0×1.0×10の七乗コピー/mL  検出  陽性】

２．測定範囲内            検査結果は【○○×1.0×10の○乗コピー/mL  検出  陽性】

３．測定限界未満でウイルスが存在する時    検査結果は【<○○×1.0×10の○乗コピー/mL  検出　陽性】

４．測定限界未満でウイルスが存在しない時  検査結果は【<○○×1.0×10の○乗コピー/mL  検出せず  陰性】

もっと知ろうHIV検査－２．NAT検査－

【NAT検査とは】

核酸増幅検査（Nucleic Acids Amplification test）のことです。

この検査は、ウイルスを構成する核酸（ＤＮＡまたはＲＮＡ）の一部を約１億倍に増幅(数を増やす)し検査を行うことから非常に感度と特異性が高く、ウインドウ・ピリオドの短縮を可能にします。

NAT検査は、日本赤十字社の血液センター専用の検査方法で、医療機関や保健所で受けることは出来ません。

血液センターでは1999年からNAT検査を導入しています。

また、この検査は、HIV、HBV、HCVのウイルスを同時に検出することが出来ます。

従ってNAT検査が陽性になるとHIV、HBV、HCVのそれぞれの個別NAT検査を実施してどれが陽性かを鑑別する必要があります。

現在のNAT検査は、HIV-2の検出も可能となっています。

NAT検査は、導入当初からプール法で検査されていましたが、プールすることにより検出感度が低下し、見逃しが発生したことから2014年8月をめどにプール法をやめてひとりひとり検査する1本法に変更する予定です。

NAT検査のウインドウ・ピリオドは、11日と考えられています。

【一言】

※一般的にリアルタイムPCR検査を含めて、NAT検査と総称していますが、NAT検査は血液センター専用の検査法で、リアルタイムPCR検査は医療機関と検査会社専用の検査法で、全く別の検査法です。

NAT検査という呼び方が一般的なっていることから、便宜上HIVのPCR検査をNAT検査と呼んでいるだけです。

【注意】

HIV-1とHIV-2が早い時期に高感度で検出できるからといって、検査目的の献血は絶対にしてはなりません。

HIVの感染を調べる場合は、保健所又は医療機関で受けて下さい。

NAT検査は、検査専門の会社に検査を依頼しますから、どこの病院、クリニックでも受けることは出来ます。

もっと知ろうHIV検査－1.HIV Ag/Ab検査とは何??－

HIV検査を受けて、検査成績書にHIV Ag/Abと記載されていることがありますが、これはどのような検査法なのでしょうか?

Ag(Antigen)は抗原、Ab(Antibody)は抗体の意味です。

従ってHIV Ag/Ab検査とは、HIV抗原抗体検査ということになります。

【HIV Ag/Ab検査は何を見つけることが出来るのか】

・不安な行為から30～50日前後で受けることによってHIV-1の抗原であるp24を検出できます。

・不安な行為から12週以降に受けることによって、HIV-1とHIV-2の抗体を検出できます。

【受けるときの注意】

・不安な行為から30日以前に受けると、いくらHIVに感染していても血液中のHIV-1の抗原であるp24の量が少ないことから見逃し偽陰性となります。

・不安な行為から50日を超えると血液中ののHIV-1の抗原であるp24の量が少なくなっていくことから見逃し偽陰性となる確率が高くなります。

・不安な行為から12週経過しないと検査で見つかるHIV-1とHIV-2の抗体の量が少く、偽陰性となります。

【HIV Ag/Ab検査の種類】

日本では数社から販売されています。

検査方法関しては、エンザイムイムノアッセイ法、エライサ法による検査とイムノクロマト法による迅速抗原抗体検査があります。

※イムノクロマト法による迅速抗原抗体検査は、日本においては"エスプライン　HIV Ag/Ab"の一つしかありません※

【偽陽性反応の起こる頻度】

・エライサ法・・・・0.3%前後

・迅速抗原抗体検査・・・・3%前後

【正しく受けるためには】

・HIV-1の抗原であるp24を見つけるためには、不安な行為から30日で受けるのが最善。

・HIV-1とHIV-2の抗体を見つけるためには、不安な行為から12週で受ける必要があります。

【結果の解釈】

1)不安な行為から30日で陽性・・・HIV-1の感染の疑い

2)不安な行為から12週で陽性・・・HIV-1又はHIV-2の感染の疑い

※どちらに感染しているかは、再度HIV-1とHIV-2の検査を個別に実施する必要があります※

3)不安な行為から12週で陰性・・・HIV-1とHIV-2共に感染は否定。

4)不安な行為から30日で陰性・・・HIV-1の感染は否定できるが、HIV-2の感染は否定できていないので、12週で陰性を確認する必要があります。

血圧－６．家庭での血圧測定－

今やほとんどの家庭で家庭用血圧計を保有していると思います。

家庭用血圧計での血圧測定において、誤った測定をすると本来高血圧であるにもかかわらず正常となったり、正常であるにもかかわらず高血圧となってしまうことがあります。

【家庭用血圧計での測定値】

一般に家庭での測定値は、病院よりも低めになります。

「収縮期血圧が135mmHg以上、かつ拡張期血圧が85mmHg以上」を高血圧の目安とします。

家庭血圧による基準は、受診のための参考にするものですから、測定結果を自己判断して一喜一憂するのでなく、この数値に近い場合には早めに受診して下さい。

【何故家庭血圧測定が必要なのか?】

日々時間を決めて同じ条件で、また安定した状態で測定できるので、より正確で詳細な血圧を知ることが出来るようになります。

【家庭血圧の正しい測定方法】

日本高血圧学会のガイドラインでは、次のような方法が推奨されています。

1. 測定する位置

心臓の高さに近い上腕部での測定値が、最も安定しています。

2. 測定時の条件

朝：起床後1時間以内、排尿後、朝の服薬前、座った姿勢で5分間分間安静にした後に測定する。

夜：就床前（飲酒や入浴の後）、座った姿勢で5分間安静にした後測定する。

歩いた後、飲食の後、入浴後などは血圧は上昇しますから、血圧測定時には椅子などに腰掛け、体の力を抜いて5分間安静にしてから測定します。

3. 測定回数

朝夜各1回以上。

医師の指示によっては複数回測定し、平均値を記録することもあります。

※血圧測定はできるだけ長期間にわたり継続しておこない、毎日の測定値はすべて記録することです、数回の測の血圧値で一喜一憂してはいけません※

※血圧計によって測定方法が異なりますから、添付の使用説明書を熟読して正しい方法で測定する必要があります※

【仮面高血圧】

病院において測定した血圧値は正常血圧であるにも関わらず、家庭や職場で自分で測定した血圧値が高血圧となる状態。

家庭にある血圧計で測定すると血圧が高く出るにもかかわらず、病院などの診察室で測ると、正常な値となっていることがあります。

これは、診察室で測る血圧は正常なのに家庭で測る血圧が高く、診察室での測定だけでは高血圧であると分からない状態を、仮面をかぶったように本当の姿がかくされていることから「仮面高血圧」と呼びます。

白衣高血圧とは正反対の状態です。

※診察のときに測った血圧では高血圧と診断されなかった人でも、何回か家庭で血圧を測定した結果仮面高血圧であることが分かる場合があります※

【家庭用血圧計の選び方】

家庭用血圧計は、非常に多くの種類が販売されており、価格も高価なものから安価なものまで存在します。

自分が日々測定しやすい機器を店頭で自ら手にとって選ぶことが大切です。

性能は日本製であれば全く問題なく正確に測定できます。

価格も高くなればいろいろの機能が付加されていますが、自分が日々使いこなせる機能のみでよいと思います。

大切なことは、自分自身が使いやすい製品を選ぶことに尽きます。

血圧－５．病院での血圧測定－

血圧は常に変動していますから、決められた条件下で測定する必要があります。

血圧を正確に測るためには、少なくとも15分間は静かにすわって安静にしてから測定する必要があります。

激しい運動の後、入浴後、喫煙の後やカフェインが含まれる飲み物を飲んだ後には血圧は大きく変動しますから血圧測定には適していません。

【白衣性高血圧とは】

病院での緊張が血圧の測定値を変えてしまうことがあります。

ふだんリラックスしている時の血圧は、正常値にも関わらず病院で医師や看護師に測定してもらうと緊張して数値が高くなってしまう人がいます。

このことを白衣性高血圧といいます。

【白衣性高血圧が起こる原因】

血圧は自律神経系の作用で変化し、自律神経系の作用は精神状態に左右されます、その結果診察室に入り医師や看護師を目の前にすると緊張し、血圧が上昇してしまうのです。

【白衣高血圧の発生頻度】

病院において高血圧と判断された人のおよそ20～30％が白衣高血圧と言われています。

【白衣高血圧の防止対策】

まずトイレを済ませて診察室へ呼ばれる前から腹式呼吸を行いできるだけリラックスしておき、血圧測定直前にも深呼吸をして落ち着き血圧測定に望むことです。

要するに血圧測定になれることです。

一番重要なことは、日々家庭で血圧測定をしておきその記録を医師に見せることです。

家庭での正しい血圧測定については次回詳しく解説いたします。

血圧－４．低血圧症とは－

【低血圧症とは】

高血圧は日本高血圧学会が基準を定めていますが、低血圧には基準がありません。

安静時に測った収縮期血圧が100mmHg以下で、めまいや立ちくらみなど、何らかの自覚症状がある場合をいいます。

血圧が低ければ全てが低血圧症とは言いません、血圧が低くても日常生活に支障がなく、健康な生活を送っている場合は、人と比べて体質的に血圧が低いというだけで低血圧症ではありません。

現実多くのことが体質的な「低血圧」の人がほとんどで、特に気になる症状がない場合は心配がないので特に病院を受診する必要はありません。

自分の血圧が低いか高いかは、一過性の血圧測定ではわかりませんので、日々同じ条件下で血圧を測定しておく必要があります。

【低血圧症の種類】

１．本態性低血圧症

低血圧症をおこす病気が存在しないのにおこる低血圧症

２．症候性低血圧症

何らかの病気が存在し、その症状の1つとしておこる低血圧症

３．起立性低血圧症

立った姿勢のときにおこる低血圧症

【おまけ】

低血圧症があっても症状がなければ、高血圧症のように治療する必要はありません。

低血圧症の人は、無病息災で長生きする人が多いのが現実ですから。

血圧－３．高血圧症とは－

【高血圧症とは】

血圧が正常範囲を超えて高く維持されている状態を言い、収縮期血圧(最高血圧)が140mmHg以上または拡張期血圧(最小血圧)が90mmHg以上に保たれた状態を言います。

高血圧症は、心臓病と脳卒中の最大のリスクファクターになります。

高血圧症になる代表的な要因としては、肥満や塩分の取り過ぎがあげられます。

さらに糖尿病、高コレステロール血症、喫煙などの危険因子を複合的に持っている人の場合、そ高血圧症になるリスクは極めて高くなります。

【高血圧症の種類】

１．本態性高血圧症

高血圧症の中で最も多いタイプで、高血圧症の90％を占め原因ははっきり分かっていませんが、遺伝的な因子や生活習慣などの環境因子が関与していると考えられています。

２．二次性高血圧症

血圧上昇を引き起こす原因となるはっきりした病気があるときに、これを二次性高血圧症と言います。

高血圧症を引き起こす疾患としては、腎血管性高血圧症，原発性アルドステロン症，褐色細胞腫，クッシング症候群などがあります。

【おまけ】

血圧を測定して自分の血圧が正常値の範囲だとついついつい安心しがちですが、脳卒中や心筋梗塞などを起こす例は少なくありません。

そのため最近は、"血圧はできるだけ低めにコントロールするほうがいい"とされています。

血圧－２．最高血圧及び最低血圧とは－

【最高血圧とは】

心臓が収縮するときの血圧を最高血圧といいます。

また、最高血圧は収縮期血圧とも言われます。

【最低血圧とは】

心臓が拡張するときの血圧を最低血圧といいます。

また、最低血圧は拡張期血圧とも言われます。

【脈圧とは】

最高血圧と最低血圧の差を脈圧といいます。

【血圧は身体のどの場所でも同じ?】

血圧は身体の部位によって数値が異なります。

心臓から身体の末梢へ進むに従い、最高血圧は上がります。

血圧は身体の部位によって数値が異なることからして、血圧測定は常に決まった部位で測る必要があります。

【加齢と血圧】

加齢とともに身体の機能は衰え、動脈硬化などの進行によって誰しもが自然に血圧も上がります。

年をとると共に血管が老化し、手足など体の末梢血管が、硬くなったり、細くなったりすることで血流が悪くなる動脈硬化が、高血圧の原因になります。 血圧を上昇させる原因となります。

要するに末梢血管の血流が悪くなれば、血液を抹消に起こりこむように心臓が過度働くことからして血圧が上昇することになります。


【血圧の正常範囲】

最高血圧で130mmHg未満、最低血圧で85mmHg未満

※血圧の正常範囲は、数年おきに改定されているので今後も改定される可能性はあります※

血 圧－１．血圧とは-

【血圧とは】

ポンプの役目をする心臓が血液に圧力をかけて血管へ送り出すと、血液は動脈を通って網の目のようになっている全身の細胞に酸素や栄養分を運び、やがて静脈を通って全身の細胞から老廃物などを回収し心臓に戻ってきます。

血液の圧力によって血管壁が押される力のことを言います。

要するに、心臓から送り出される血液の量（心拍出量）と、血管の硬さ（血管抵抗）によって決まることなにります。

従って心拍出量が大きくなれば血圧は上がり、血管抵抗が小さくなれば、血圧は下がるという関係となります。

全身の狭い血管のなかに血液を流し、全身の組織へと送り届けるためには、圧力をかける必要があるわけです。

血圧は以下の式で表されます。

血圧 ＝ 心拍出量× 総末梢血管抵抗

【血圧の単位】

動脈の血圧を表し、血圧測定では、その圧力により持ち上げられる水銀柱の高さを"mmHg"単位として用います。

【血圧の上と下とは】


血圧は"上"と"下"との数値で表されます。


"上"は収縮期血圧（最大血圧）、"下"は拡張期血圧（最小血圧）と呼ばれます。

要するに心臓が収縮したときには、血液が大動脈に送り出され、血管に高い圧力がかかりますが、これが収縮期血圧（最大血圧）と呼びます。

逆にに、血液を送り出した後に心臓が拡張して、肺などから血液を吸い込まれるときには血圧は最も低くなりますが、これを拡張期血圧（最小血圧）と呼びます。

ASO検査

【ASOとは】

腎炎や猩紅熱、扁桃炎、中耳炎などを引き起こす溶血性連鎖球菌に感染すると体内に出来る抗体で「抗ストレプトリジン-O」の略称です

【溶血性連鎖球菌とは】

成人のほとんどはこの細菌の感染歴があり、体内に抗ストレプトリジン-O抗体を持っています。

従って健康な人からも抗ストレプトリジン-O抗体は検出されますが、その数値の大きさから、現在も溶連菌に感染中か否かを診断することができます。

【ASO検査をする意味】

溶血性連鎖球菌に感染すると、咽頭炎、扁桃炎、中耳炎などを起こし、続いて急性糸球体腎炎やリウマチ熱、敗血症などを起こすこともあります。

これらの病気の原因が溶血性連鎖球菌であるかを調べるために実施します。

【ASOの基準値】

ランツランドル法

成人　166ToddU以下

乳幼児　100ToddU以下

小児　256ToddU以下

※年齢により変動します※

※ラテックス免疫比濁法などその他の検査法によって基準値が異なります※


【判定】

170ToddU以上の高値なら、溶血性連鎖球菌に感染中。

【異常値の場合疑われる病気】

高値　急性リウマチ熱、急性糸球体腎炎、急性咽頭炎、中耳炎、しょう紅熱、急性扁桃炎、関節リウマチなど

低値　免疫不全症候群など

【注意】

抗生物質を服用していると数値が低くでる傾向あり。

年齢や感染の程度などによって結果が左右されやすいので、1回の検査で判断するのは出来ないので、繰り返し検査をする必要がある。

出血時間

【どのような検査なのか?】

体の耳たぶをランセットで傷つけて出血させ、出血から止血までの時間を測定する検査です。

よく実施されているのはデューク法という検査方法で、耳たぶに2mm程度の小さな傷をつけて出血させ、30秒おきに濾紙で血液を拭き取り、血液が濾紙に完全に付着しなくなるまで続け、出血が止まるまでの時間を計ります。

一般的に手術前に調べられるひとつの検査で、出血して血が止まりやすいかを調べます。

【検査の目的】

出血が自然に止まるまでの時間を測定することによって、血液凝固作用を持つ血小板の機能と毛細血管の状態を検査します。

【基準値】

２～５分

【出血時間の延長する病態】

１．血小板数の低下

２．血小板機能の低下

３．血管壁の脆弱性の存在

が考えられますが、中でも２の意義が最も大きいです。

※血小板の数が正常であるにもかかわらず、血小板機能が低下している病態は多く見られますので、血小板機能の低下をスクリーニングする検査が出血時間ということになります※

【検査上の注意】

必ずしも正確な数値が出るとは限らないことから、最近は血小板数やプロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間など、客観的な数値の得られる検査を行なう傾向にあります。

【最近の動き】

かなり以前から術前検査には、出血時間は不可欠の検査とされてきましたが、術前検査に出血時間が必要かどうかは、専門家の間でも意見が分かれてきています。

術前検査として出血時間は不要と考える専門家は、出血時間と手術関連出血量は全く関連しないというもので、このことを証明した論文が実際に存在します。

反面術前検査として出血時間は必須と考える専門家も多く存在します。

その理由の一つとして、いいわゆる"隠れvon Willebrand病"が相当数存在するという意見です。

von Willebrand病のスクリーニング検査は、出血時間とAPTTですが、APTT検査が正常になってしまう軽症～中等症von Willebrand病がかなり存在するという考え方によってやはり出血時間は必要とされるわけです。

現実、術前検査から出血時間を削除した施設もかなりあります。


【異常があった時の対応】

血小板数やプロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間などの検査をするとともに、その他の精密検査を受け、原因を見つけて治療します。

【異常な場合に疑われる病気】

血小板減少性紫斑症
全身性エリテマトーデス
血管内血液凝固症
血小板無力症
骨髄腫
尿毒症
フォン・ウィレブランド病
非ステロイド系消炎鎮痛剤の内服時
抗血小板薬内服時（アスピリン、プラビックス、パナルジン、プレタール、プロサイリン、ドルナーなど)

赤血球沈降速度

赤血球沈降速度(Erythrocyte Sedimentation Rate; ESR）は、赤血球がガラス管の中で試沈んでいく速度を調べる検査です。

通称、「赤血球沈降速度」という名称を略して「血沈」･「赤沈」と呼ばれています。

採血した血液の中に抗凝固剤(クエン酸ナトリウム)を入れて、その血液をガラス管の中に入れて垂直に立てて、１時間目と２時間目に、上から何ミリ下がったか、目盛りを読みます。

即ち、赤血球がガラス管の中で沈降するスピードを調べる検査です。

組織の崩壊や炎症で赤沈が亢進することが知られているため、いつでもどこでも必要な検査として知られています。

その為に、血沈検査は"炎症反応のスクリーニング検査"として、おおまかな疾患の可能性を検討する指標を求めるために実施されます。


【亢進・遅延】

著明亢進　100mm以上

高度亢進　50mm以上

かなり亢進　30mm以上

やや亢進　男性 11～29mm、女性 16～29mm

遅延　男性 01mm未満、女性 02mm未満



【基準値】

1時間値　男性10mm以下、女性15mm以下

2時間値　男性25mm以下、女性40mm以下

※注意※

15歳以下と50歳以上は正常値が高い(約10mm以内)

血液は希釈されるほど血沈速度は遅くなる。

採血後、長期間放置した血液を使用すると血沈速度は遅延する。

【亢進】

※亢進とは沈降速度が速くなること※

貧血
結核などの感染症
心筋梗塞
リウマチ・膠原病などの慢性炎症疾患
白血病
悪性腫瘍
潰瘍性大腸炎
肝硬変などの肝疾患
ネフローゼ症候群・*慢性腎炎などの腎疾患
多発性骨髄腫
高グロブリン血症
高フィブリン血症
生理的変動
妊娠
老年者

【減少】

播種性（汎発性）血管内凝固症候群 (DIC)
赤血球増加症
無フィブリン血症

※亢進・遅延が認められても血沈検査のみで疾患を特定することは出来ません、他の検査を実施して総合的に判断する必要があります。

【赤血球沈降速度の自動化】

最近では自動測定装置を使用して、自動計算によって30分値を10分、1時間値を20分、2時間値を40分で検査できるようになっています。

痛風の検査-３．尿酸検査-

痛風の原因となる尿酸が、血液中に溶け込む事ができる限界濃度(尿酸飽和濃度)が尿酸値検査の基準値の上限とされていますが、この値が"7.0mg/dL"です。

限界濃度(尿酸飽和濃度)を超えると、尿酸は血液中に溶けこむ事が出来なくなりやがて尿酸は、ガラスの破片のようにとげとげとした針状の尿酸塩結晶となり血液と共に体内を漂いやがて関節に少しずつ沈着していきます。

痛風を発症する患者では、多くの場合発作が起こっていない時には血液検査での高尿酸血症が見られますが、逆に25%の患者で発作が起こっている時でも尿酸値が正常であることがあります。

【基準値】

男性　3.5～7.0mg/dL

女性　2.5～6.0mg/dL

※検査方法や使用する検査機器によって基準値は若干異なります※

【基準値より高い場合】

痛風(予備軍も含む)

高尿酸血症

腎機能障害

【基準値より低い場合】

尿酸が低値であることによって特別病気を引き起こすことははありません。

妊娠初期は低値になる傾向があります

【おまけ】

尿酸そのものは、非常に抗酸化力が強いことから人体にとって必要不可欠な成分ですが、必要以上に多くなることは痛風を引き起こすことになります。

近年は食生活の大きな変化に伴い尿酸値が高い人が増加しています。

そのため痛風予備軍や痛風の患者が増加する傾向にあります。

痛風の検査-２．尿酸について-

尿酸とは、プリン体と呼ばれる物質の代謝産物で、このプリン体を多く摂取すると高尿酸血症となり、痛風を引き起こすことになります。

尿酸の結晶は比重が高く重力に引かれて足部に沈着しやすいため、痛風発作（痛風性関節炎）は足趾（特に母趾MP関節）に好発します。

アルコールは肝臓で尿酸が作られるのを促進し、血液中の尿酸濃度を上昇させることから痛風のリスクを高めることになります。

すべてのアルコールが血液中の尿酸濃度を上昇させるリスクが有るわけではなく、

1.ビールは最もリスクが高い。

2.ワインは痛風のリスクを高めることはない。

3.焼酎やウイスキーはそれほど痛風のリスクは高くはありません。

食べ物にも痛風を引き起こすリスクを有するものはあります。

肉特にレバーや魚(カツオ・イカ類・マイワシの干物)に含まれるプリン体も痛風のリスクを高めるますが、野菜に含まれるプリン体は痛風のリスク高めることはなく、果糖は急速に代謝されてアシドーシスを引き起こしやすく、酸性下で尿酸が析出しやすくなります。

このことからして、果糖を構成体に持つ砂糖の多いドリンクを好んで飲用したり、果糖を含むフルーツジュースの摂取も痛風のリスクを増大させる原因の一つとなっています。

見逃しやすいのは、健康食品にも多くのプリン体が含まれているものがあるということです。

特に、DNA/RNA、ビール酵母、クロレラには極めて多くのプリン体が含まれていますで、注意が必要です。

恭賀新春

新しい年を迎え皆様方のご健康をお祈り申し上げます。

本年も皆様方のお役に立てるよう、臨床検査についてわかりやすく尚且つ最新の情報が提供できるように頑張っていきます。

また様方のご支援をよろしくお願いいたします。

血液の鉄人