性行為感染症検査-4.性器感染の淋菌検査-

淋病は淋菌によって引き起こされる性行為感染症のひとつです。

淋病の症状

男　性

尿道内に感染して増殖し、尿道炎症状を引き起こします。

典型的な症状としては、感染後２～７日後に、灼熱感を伴う排尿痛があり、尿道口より膿が出ます。

しかし、排尿痛のみや尿道から少の膿しか出なかったり、全く症状の出ない場合もあります。

女　性
　
尿道に感染することは殆ど無く、膣から子宮頚管におよび子宮頚管炎を引き起こします。

症状としては、オリモノの増加、膿の混ざった悪臭のあるオリモノなどですが男性に比べ症状が少なく感染に気づく人は少ないのが実情です。

80％以上が無症状です。

感染に気づくことなく放置していますと、子宮頚管から上行性に子宮、卵管を経由して腹腔内へ感染が進みます。

淋菌の感染率は、1回の性行為で低くて30％高い場合は80％です。

検査法

男性の場合は尿や性器からの分泌物（膿）を採取し、女性の場合には膣の分泌物を採取し検査します。

1.顕微鏡検査

検査物をグラム染色して、顕微鏡で淋菌の有無を検査。

非常に簡単な検査ですが、検査物に淋菌が少ない場合には、感染していても陰性となってしまう欠点があります。

2.淋菌培養検査

検査物から淋菌を採取して培養し、増殖させて光学顕微鏡で調べる。

淋菌の生命力が非常に弱いことから、検査物採取から時間が経過しますと、淋菌が死滅して感染していても陰性となることから、この検査法はあまり利用されていません。

3.核酸増幅検査法

1)PCR（Polymer Chain Reaction）法

淋菌のDNAを化学的に増幅させて検査する方法です。

非常に感度がよく優れた検査法です。

2)SDA（Strand　Displacement　Amplification）法

PCR法とは検査の原理が異なりますが、核酸増幅検査のひとつです。

この検査方法は、クラミジア感染症と淋菌感染症の同時検査ができることと、検査の感度、精度もPCR法と同等かそれ以上ある優れた検査法です。

3)TMA（Transcription　Mediated　Amplification）法

SDA法同様、クラミジア感染症と淋菌感染症が同時に検査出来ます。

性行為感染症検査-3.咽頭クラミジア検査-

咽頭クラミジアは、クラミジア・トラコマチスが喉に感染して起こる性行為感染症のひとつです。

感染経路は、キスやオーラルセックスで感染します、また性器に感染したクラミジアが喉へ感染することもあります。

咽頭クラミジアの症状は、殆ど無くあっても風邪の症状に似た症状あるいは軽い咽頭炎を起こす程度ですから大多数の人が感染しても分からないのが現実です。

症状が咽頭炎や扁桃腺炎などに似ているために内科や耳鼻咽喉科を受診しても、診察した医師がクラミジア感染に気づくことは殆ど無く、単なる細菌感染による症状と診断して、セフェム系の抗生物質を処方されて、服用することによりその抗生物質が効けばこれらの症状は改善され治癒してしまいますので、クラミジア感染があったとは夢にも思わないのが実情です。

咽頭クラミジアの検査は、喉の奥をスワブという綿棒で拭って検査する方法(ぬぐい液法)と口腔内のうがい液(うがい液法)を検体として核酸増幅法(ＰＣＲ法)と呼ばれる検査方法で調べます。

咽頭クラミジア検査では、うがい液を使用した検査の方が検出率が良いことから、最近ではうがい液による検査が多く採用されています。

ディープキスやオーラルセックスを行い、数日後に喉に違和感があれば、直ぐに受診する必要があります。

しかし、現実は感染してもまず自覚症状がないことから、極端な話し、一度でもディープキスやオーラルセックスをした経験のある人ならクラミジアに感染している可能性は〝ゼロ〟ではなく、知らず知らずのうちに感染している可能性があるので、特に風俗店を利用したことがある、不特定多数の異性とディープキスやオーラルセックスの経験のある人は、一度、しっかりと咽頭クラミジア検査を受けることを強くお勧めします。

咽頭クラミジア検査は、耳鼻咽喉科の取り扱いとなりますが、すべての耳鼻咽喉科で検査を実施しているとは限りませんので、事前に問い合わせることをお勧めます、また最近では泌尿器科や性病科でも検査を実施している所が多くなってきています。

性行為感染症検査-2.性器クラミジア検査-

性器クラミジア感染症は、クラミジア・トラコマチスによって引き起こされる性行為感染症のひとつです。

男性の性器クラミジア感染症は、尿道に軽い炎症を引き起こし、排尿時に尿道が僅かに痛んだり、尿道から濃い分泌物が少し出ることから異常にに気づきますが、症状が軽い場合は、感染に気づくことはありません。

女性の場合は、全くといってよいくらい症状がなく、ほとんの人が感染に気づくことはありません。

仮に症状が出ても、わずかなおりものがや、不正子宮出血や下腹部痛が出る程度です。

男女とも多くの感染者が、感染に気づくことなく放置して、パートナーや第三者に感染させていることが危惧されています。

男性の検査法

早朝あるいは、排尿からかなり時間が経った後の排尿の最初の尿には、分泌物が多く含まれているのでこれを検査に使用します。

昔のようにペニスに綿棒を入れて検査をすることはありません。

尿でクラミジアの核酸増幅法（PCR法、およびLCR法）などの抗原検査法を行います。


女性の場合

子宮頸管から綿棒で組織の一部を拭い取り、その組織でクラミジアの核酸増幅法（PCR法、およびLCR法）などの抗原検査法を行います。

また、女性の場合は尿による検査は一般的には実施しません。

検査を受ける時期は、男女とも感染するリスクのある行為をした次の日から受けることができますが、余裕を持って1週間前後で受ければよいでしょう。。

※最近では、子宮頸部、尿道、肛門などを綿棒で軽くこすってその場でクラミジアを調べる迅速検査が多く利用されています。

※過去から現在までの間にクラミジアに感染したことがあるかどうかを血液で調べるクラミジア抗体検査もありますが、信頼性が低いことから検査を受ける価値はありません。

理由としては、血液でのクラミジアのIgG抗体とIgA抗体という２種類のクラミジア抗体を調べますが、過去の感染と現在の感染の区別化つきにくいことと、治療が完了してもIgG抗体だけでなくIgA抗体も陽性となることがあるために、感染中なのか治癒しているのは鑑別ができないからです。

性行為感染症検査-1.HPV検査-

HPV(ヒトパピローマウイルス)は、女性が生涯で50－80％が感染すると言われており、仮に感染しても、ほとんどが自覚症状もなく、生体の免疫力でHPVが体外へ排除されてしまうと言われており、ほんの一部の人がHPVを体内から排除できず、HPV感染が持続することで病気になります。

HPVが引き起こす病気としては、性器コンジローマ、子宮頸がん、腟がん、外陰がん、喉頭咽頭がん、肛門がん、陰茎がんなどがあります。

子宮頸がんの99％が、HPVの持続感染が原因でがんになると言われています。

HPVは、100種類を超える型に分類されており、子宮頸がん発生に関連するHPVは13種類（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）で、これらをハイリスク型と呼んでいます。

またコンジローマの原因となる2種類の型(6、11)も存在します。

HPV検査は、グループ検査と型判定検査の2種類があります。いずれの方法においても子宮頸腟部から細胞を採取して検査を行うものです。

次に、HPVが男性に及ぼす影響ですが、現時点ではHPVが男性に与える影響については、不明な点が多く、稀に高リスク型HPVが陰茎がんなどを引き起こすことがあります。

しかし、これは、子宮頚がんの発生に比べてはるかに低い頻度です。

男性の場合は、入浴の際に陰茎亀頭部周辺を綺麗に洗う事によって陰茎がん発生の予防が可能だからです。

男性がHPVに感染すると、HPVが尿道から前立腺内に侵入して留まり、精液の中に混じり排出されることがあるので、HPVの混ざった精液によってセックスパートナーへ感染する可能性も当然あります。

女性のHPV検査は、積極的に行われていますが、男性のHPV検査はあまり行われていません。

その理由としては、陰茎以外にも肛門周辺、肛門内、尿道口、陰茎亀頭部周辺にもHPVは存在するため検査範囲が広すぎるためです。

更に、HPVに感染しても症状が殆ど無いことからして、感染していても気づくことがないことから、積極的にHPV検査を受ける男性はほとんでいないようです。

1.グループ検査

子宮頸がんの発生に関連の深い13種類のHPV感染の有無を判定する方法で、13種の型のいずれかに感染していれば陽性となりますが、どの型に感染しているかを特定することはできません。

2.型判定検査は

どのHPV型に感染しているのかを調べる検査です。

明けましておめでとうございます。

急な用務で更新が遅れていますが、数日後から更新を開始いたしますのでご期待ください。

今年も皆様のお役に立てる情報を発信して行きますので、よろしくお願いします。

血液の鉄人

腫瘍マーカー6.SCC（扁平上皮癌関連抗原、squamous cell carucinoma-related antigen）-

6.SCC（扁平上皮癌関連抗原)

SCCは、扁平上皮がん細胞から抽出された抗原で、腺癌がん未分化がんで陽性率は低いが扁平上皮癌がん高い陽性率を示す。

血液中のSCCは、子宮頚部、肺、食道、皮膚の扁平上皮がんで高値を示し、扁平上皮がんの診断や治療効果の判定に利用されます。

がん以外にもアトピー性皮膚炎や気管支炎、結核、腎不全などでも高値を示すことがあります。

SCCの基準値

1.5ng/ml以下

SCCの測定値が基準を超えた場合は、子宮がん（頸部扁平上皮がん）、肺がん、食道がん、頭頸部がん、子宮筋腫などが疑われます。

症状と合わせて判断し、食道がんが疑われる場合は、上部消化内視鏡検査、肺がんの場合は、気管支内視鏡検査や痰の中の細胞を診る喀痰検査、子宮頸部がんの場合は膣細胞診などを行って、診断を下します。

※がんがなくても、喫煙者では高くなることがあります。

腫瘍マーカー5.CA19-9（carbohydrate antigen19-9）-

5.CA19-9（carbohydrate antigen19-9）

CA19-9は、ルイス(Lewis)式血液型物質に関連した腫瘍マーカーのひとつです。

血液中のCA19-9は、消化器系の腫瘍のスクリーニングなどに用いられますが、特に膵臓・胆道がんや胃がん、大腸がん、肝臓がんで基準値が高くなりま。

その為に膵臓・胆道がん治療効果の判定や再発の早期発見に効果を発揮する検査です。

さらに肺がん、乳がん、卵巣がんなどでも高値を示します。 CA19-9の数値が高く、CA-125やCA-50なども高値のときは、婦人科系のがんが疑われ、これらの腫瘍マーカーをあわせて検査することは卵巣がんの早期発見に有効です。

そのほか、糖尿病、慢性肝炎、胆石症、胆嚢炎、慢性膵炎、子宮筋腫、良性卵巣腫瘍などでも陽性となります。

CA19-9の基準値

37U/mL以下

1.基準値が2倍を超えた場合

膵臓をはじめとする消化器系の臓器など、腺細胞（消化器や生殖器の一部を作っている細胞）でできているところのがんがあるかどうかを、腹部超音波検査や腹部CTなどで精密検査します。

2.基準値が2倍以内の場合

がんの存在を疑って検査を進めますが、がん以外でもこの程度は上昇することがあり、がんが見つからないときは経過を観察します。

CA19-9が高値を示すと、すい臓がんや胆道がんなど、消化器系のがんが疑われますが、
肝硬変、肝炎、慢性膵炎、胆石症などの、がんより良性の病気でもCA19-9が増加する事がありますが、その場合は37～100U/mlとほとんどが比較的低い数値となります。

数値が100U/ml以上の場合は、がんである確率が高いので、がんが発見できない場合でも経過観察が必要になります。